人工气道管理[35P][962KB]VIP免费

人工气道管理呼吸系统监护症状咳嗽咯血呼吸困难哮鸣气急咳痰胸痛what？•人工气道？•－在手术麻醉、复苏、危重病救治以及慢性呼衰等情况下，为保证患者的肺泡通气，维持人体氧的需求，有时需要通过口、鼻或直接经气管植入导管，建立暂时或永久的气道通气。建立人工气道目的•维持通畅的气体交换的通道•建立清除气道内分泌物的途径•进行机械通气，维持有效通气•在危重病患者抢救和治疗中，人工气道的有效建立是确保各项治疗顺利实施的重要措施之一。减少并发症护理质量是关键因素之一人工气道管理目标公平、公正的高效率的适时的患者为中心的有效的安全的患者得到人工气道管理•一、人工气道护理•二、气囊管理•三、气道湿化•四、分泌物的清除•五、防止气压伤•六、防止非计划性拔管•七、控制呼吸道感染一、人工气道护理•1、气管插管护理：口咽气道、鼻咽气道•2、气管切开护理：1、气管插管护理插管途径口咽气道鼻咽气道作用防止舌后坠阻塞呼吸道，预防舌咬伤保护上气道，防止被松弛的舌头阻塞适用对象非清醒者清醒者优点管腔相对粗，容易操作便于护理易耐受、易固定，放置时间长缺点易移位脱出，口腔护理难度大，清醒病人不易耐受管腔相对细；死腔增加、分泌物吸引难度增加；鼻部并发症2、气管切开护理优点：能长期保留，有效保证气道通常，不影响进食缺点：创伤性，易感染•（1）创面护理；•（2）套管护理；2、气管切开护理（1）创面护理•伤口观察：出血、皮下气肿•局部渗血：伤口换药、清洁；•局部分泌物（气管内溢出）清除；•感染预防：引流通畅、预防污染。2、气管切开护理（2）套管护理•更换：•清洗：煮沸、浸泡、熏蒸（20-30min）；back二、气囊管理优点：套管与气管壁密闭保证潮气量的给入预防误吸（口腔和胃内容物）缺点：损伤炎症肉芽形成瘢痕狭窄软骨坏死压迫气管壁二、气囊管理气囊类型特点低容高压囊内压常达100mmHg，多为橡胶材料高容低压囊内约10~30mmHg。人工合成材料。充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面积增大，对气管壁压力明显减小等压气囊囊内压=大气压，对气管壁的压迫损伤较小。由于经济因素，临床应用较少二、气囊管理研究提示气囊外压可减少或阻断毛细血管血流理想的气囊充气:•最小封闭压力：＜18cmH2O气囊测压保证气囊充气、放气的准确无误二、气囊管理•气囊压力的维持－气管插管内径合适是基础二、气囊管理•气囊放气-目的：防止气囊压迫的不良反应-放气指征：评价气囊的漏气情况廓清上气道的分泌物评价气道扩张情况允许病人发声-常规：放气：3~4小时/次，间隔5~10分钟充气：气囊内注入空气3~5ml二、气囊管理•气囊放气新观点：若无指征，无需定期放气。-理论依据：（1）气囊放气后1小时，压迫区黏膜毛细血管血流也难以恢复；（2）气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。（3）虽不需常规放气充气，但非常规性放气和充气，压力调整仍十分必要。back三、气道湿化1、气道湿化的重要性人工气道建立后：气道生理加温、加湿功能丧失纤毛运动下降分泌物排出不畅通气功能↓吸入气体分布不均通气／血流比例失调加重缺氧气体干燥粘膜糜烂、溃疡，感染三、气道湿化2、气道湿化方法•蒸汽加温、加湿•雾化加湿及给药•人工气道内直接滴注•温—湿交换过滤器（HME）温度：32~34℃湿度：90~100%三、气道湿化•人工鼻湿化装置三、气道湿化3、湿化液的选用•生理盐水、蒸馏水。•国内研究：无菌蒸馏水或0.46%盐水更符合生理要求。•国外研究显示：生理盐水不能有效稀释痰液。对分泌物多且粘稠者，宜用无菌蒸馏水，其稀释痰液作用较强•有主张用低渗盐水，维持呼吸道湿润和排痰功能，因其对气道粘膜刺激性小三、气道湿化4、湿化液量•成人每天200~250ml三、气道湿化：5、湿化的标准back湿化不足湿化满意痰液粘稠吸引困难患者烦躁突发呼吸困难痰液稀薄无痰痂患者安静呼吸道通畅四、分泌物的清除吸痰管的选择气管导管内径—吸痰管型号7.0mm—10FR7.5mm—12FR8.0mm—14FR8.5mm—14FR9.0mm—16FR四、分泌物的清除吸痰方法•吸痰前：充分解释吸痰的重要性、必要性！！评估缺氧耐受性高浓度氧气或纯氧吸入2分钟。调节合适的负压吸引压...