一年级新生家长问卷调查表基本信息：孩子姓名姓名身份证号家庭地址父亲姓名电话母亲姓名电话班主任电话QQ号码家长QQ校长电话数学老师电话接送孩子方式（打√）校车（）电车（）机动车（）家用轿车（）车牌号：（）一、基本情况[请选择符合真实情况的选项，如果是其他项，请写出具体内容。]1、父亲的文化程度（）母亲的文化程度（）A小学B初中C高中D大专E本科F无G其他2、孩子现阶段与（）住在一起共同生活。A父母B爷爷奶奶C父母以及爷爷奶奶D亲戚家E其他3、在家中主要由（）照顾孩子的学习、（）照顾孩子的日常生活。A妈妈B爸爸C父母双方D爷爷或奶奶E其他4、孩子上过幼儿园（）。A上过B没上过C上了几天D其他5、孩子在幼儿园期间已经掌握了（）学得最好的是（）A拼音B认字C数数D画画E唱歌F手工制作G其他6、孩子在幼儿园最喜欢学习的是（）A讲故事B数数C画画D手工E做操F唱歌G其他7、孩子在家中喜欢和（）在一起，最听（）的话。A妈妈B爸爸C爷爷D奶奶E哥哥F姐姐G弟弟F妹妹G其他8、孩子在家中喜欢（），最喜欢的是（）A看动画片B玩玩具C画画D唱歌E看书F做游戏G打闹H其他9、父母和孩子一起玩。（）A经常B有时C偶尔D从不10、父母和孩子一起学习[例如读书报（）A经常B有时C偶尔D从不11、父母和孩子谈话、交流。（）A经常B有时C偶尔D从不12、父母的特长（）、爱好（）。A文艺方面（如唱歌跳舞乐器）B体育方面C书画方面D口语表达方面E其他13、孩子的特长（）爱好（）；或正在培养的特长（）。A文艺方面（如唱歌跳舞乐器）B体育方面C书画方面D口语表达方面E其他14、父母对孩子的教育方式，是（）A严格管理B公平民主C自由放纵D溺爱E其他15、简单描述孩子的性格（）A内向腼腆B活泼开朗C调皮好动D倔强好胜E自觉内敛F文静懂事G其他二、孩子的普通话情况[请在符合情况的选项后打√]（1）不会说普通话。（）（2）说普通话，但是不标准。（）（3）说流利、标准的普通话。（）三、汉字情况1．汉字认识程度（1）一个都不认识。（）（2）认识大约（）个左右。（3）已经认识大量的汉字，并已经能够阅读简单的文字故事。（）2．汉字书写程度（1）一个都不会写。（）（2）能写一些。（请孩子写几个）（）（3）已经能写很多汉字，而且比较漂亮工整。（）四、阅读情况1．诗歌积累情况（1）一首古诗都不会背。（）（2）会背一些古诗，已经能背大约（）首古诗。2．听讲故事情况（1）对听、讲故事不感兴趣。（）对听、讲故事很感兴趣。（）（2）已经听过大约（）个故事，自己会讲大约（）个故事。（3）在听故事的过程中不爱提问。（）在听故事的过程中经常提问。（）（4）对听过的故事内容不太理解。（）对听过的故事内容理解较好，并能回答相应的问题。（）五、口语交际情况1．人际交际情况（1）平时不太爱说话，不愿与陌生人交流。（）（2）平时比较活跃，能逐渐与陌生人熟悉起来，并进行交流。（）（3）平时非常活跃，能主动与他人（包括陌生人交流，态度自然、大方。（）2．使用礼貌用语情况（1）与人交流时从来不用礼貌用语。（）（2）与人交流时会适当地用一些礼貌用语。（）（3）与人交流时非常注重礼貌、礼节。（）六、其他对老师的希望和建议：
