预防呼吸机相关性肺炎的集束化策略VIP专享VIP免费

［收稿日期］２０１１－１２－１０［作者简介］马新利（１９７９－），女（汉族），吉林省长春市人，主管护师，主要从事急危重症专科护理研究。［通讯作者］吴淑华Ｅｍａｉｌ：ｗｓｈｉｃｕ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ预防呼吸机相关性肺炎的集束化策略犅狌狀犱犾犲狊狅犳狊狋狉犪狋犲犵犻犲狊犳狅狉狆狉犲狏犲狀狋犻狀犵狏犲狀狋犻犾犪狋狅狉犪狊狊狅犮犻犪狋犲犱狆狀犲狌犿狅狀犻犪马新利（ＭＡＸｉｎｌｉ），吴淑华（ＷＵＳｈｕｈｕａ），段萍（ＤＵＡＮＰｉｎｇ），陈雪（ＣＨＥＮＸｕｅ），郭新荣（ＧＵＯＸｉｎｒｏｎｇ）（吉林大学白求恩第二医院，吉林长春１３００４１）（ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ１３００４１，Ｃｈｉｎａ）［摘要］目的探讨集束化策略预防呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的效果。方法对某院２００９年８月—２０１０年７月间３９５例住重症监护室（ＩＣＵ）机械通气的患者采取集束化干预（采取头高位、密闭式吸痰、加强气道管理、避免使用质子泵抑制剂等）措施，并与该ＩＣＵ２００８年８月—２００９年７月间未进行集束化干预的３８７例机械通气患者ＶＡＰ发生率进行比较，评价集束化干预方案预防ＶＡＰ的有效性。结果采取集束化干预措施前ＶＡＰ发病率为２８．４２％（１１０／３８７），干预后下降为７．８５％（３１／３９５），两者比较，差异有统计学意义（χ２＝５５．９９，犘＜０．０５）；患者住院时间，采取集束化干预前为（１５．０６±４．５１）ｄ，干预后为（１０．８６±２．３７）ｄ，明显缩短（狋＝１７．１４，犘＜０．０５）。结论集束化策略预防ＶＡＰ有效。［关键词］呼吸机相关性肺炎；机械通气；集束化干预；医院感染［中图分类号］Ｒ５６３．１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－９６３８（２０１２）０４－０３０２－０３呼吸机相关性肺炎（ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ）是医院获得性肺炎的特殊类型，其发病率为５％～６８％［１］，在急性呼吸窘迫综合征患者中高达７０％，已成为影响重症患者预后的重要因素［２］。因此，预防ＶＡＰ的发生十分重要。近年来，国外应用集束化治疗和护理取得了很好效果［３］。本院对收治于重症监护室（ＩＣＵ）行机械通气的患者亦采取了集束化干预，并获得显著效果，现介绍如下。１对象与方法１．１研究对象集束化干预组：２００９年８月—２０１０年７月ＩＣＵ机械通气患者３９５例，男性２４３例，女性１５２例，年龄（５５．５０±１６．２４）岁；对照组：２００８年８月—２００９年７月ＩＣＵ机械通气患者３８７例，男性２０６例，女性１８１例，年龄（５９．６１±１９．４４）岁。两组原发病种类均为：慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）、脑出血、脑血栓、脑外伤、多发伤、心肺复苏、脑肿瘤、冠心病、感染性休克等，且所有病例均为经口气管插管或气管切开。两组病例在性别、年龄、原发病种类、气管插管和气管切开的时间、两组留置胃管人数、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）方面差异无统计学意义（犘＞０．０５）。１．２ＶＡＰ诊断标准机械通气４８ｈ以上及停用机械通气后４８ｈ以内，具备以下２项以上表现即可诊断为ＶＡＰ：（１）发热，体温≥３８℃，或较基础体温升高１℃；（２）外周血白细胞计数＞１０．０×１０９／Ｌ或＜４．０×１０９／Ｌ；（３）脓性呼吸道分泌物涂片见白细胞＞２５个／ＬＰ，鳞状上皮细胞＜１０个／ＬＰ，培养出潜在的呼吸道病原菌；（４）胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶［４］。１．３集束化干预方法１．３．１严格执行洗手制度护理过程中，严格执行无菌操作及洗手制度。１．３．２采取头高位对机械通气患者均采取头高位（３０°～４５°）；肠内营养前先抽吸胃内容物，如果胃内残留量＞１５０ｍＬ，则减少鼻饲量或暂停鼻饲。肠内营养，使用胃肠营养泵均匀输入，并密切观察有无反流情况；进食３０ｍｉｎ内尽量不吸痰和翻身，防止患者出现反流误吸。１．３．３气道护理１．３．３．１气囊管理使用气囊测压表精确测量气...