血管外科!综述"文章编号#!""#$%&’&$’""(%")$"&!($"&血管重建术后再狭窄的防治现状武!国;!丁小洁/!时!德;"摘要#!目的!了解血管重建术后再狭窄的各种防治手段!方法!对有关国内"外血管重建术后再狭窄防治方法的文献进行综述!结果!血管再狭窄的防治手段包括基因治疗"药物治疗"血管外支架和物理治疗等!基因治疗的方法包括转染能抑制血管平滑肌细胞增殖的基因和利用反义核酸技术或SNR干扰技术使能促进血管平滑肌细胞增殖的基因失活!结论!各种防治方法各有优"缺点#有些还存在争议!随着分子生物学技术的发展#基因治疗将会成为防治血管再狭窄的最有效手段!"关键词#!!血管重建!!再狭窄!!防治"中图分类号#A)B&C*!!!"文献标识码#+=-/-.8[.71356:F:3-173/34S6:/-H:3-;76A:8-:37818/;-:6A:,738-6.,-1F:_-@?67-;I6;.2;H$8952:-;<=2(52;=->’7’-<2D+/@:’<-7#EB/(.N’(.3(’G2;@’F2D’?-7I?’2(?2@#EB/(.N’(.KJJJ)Z#EB’(-E/;;2@:/(D’(.#63+F7$%6X$##+6F+9$6&6"XF+##+>$96F#:>F&Y+Y"62>:4"#$E+#"F&$9=Q:-L748!O7+4&F+#"F:#+6",$:FE#+Y+9F&$9"9%F#+"F3+9FX$##+6F+9$6&6"XF+##+>$96F#:>F&Y+Y"6>:4"#$E+#"F&$9B+#+#+Y&+B+%=A:8.0-8!O7+#"E+:F&>3+F7$%6X$#Y"6>:4"##+6F+9$6&6&9>4:%+C+9+F7+#"E.#%#:CF#+"F23+9F#E4">&9C+5F+#9"46F+9F"#$:9%F7+Y+&9C#"XF"9%E7.6&>"4F7+#"E.=O7+3+F7$%6$XC+9+F7+#"E.&9>4:%+F#"962X+##&9CC+9+6F7"F&97&,&FF7+E#$4&X+#"F&$9$XY"6>:4"#63$$F73:6>4+>+44(MLQH)"9%&9">F&Y"F&9CC+9+6F7"FE#$23$F+F7+E#$4&X+#"F&$9$XMLQHF7#$:C7F+>79$4$C.$X"9F&6+96+9:>4+&>">&%6$#SNR&9F+#X+#+9>+=@73,0.8173!H:#2#+9FF#+"F3+9FX$##+6F+9$6&6"XF+##+>$96F#:>F&Y+Y"#6>:4"#$E+#"F&$97"Y+,$F7"%Y"9F"C+6"9%%&6"%Y"9F"C+6#6$3+$XB7&>7"#+6F&44,+&9C%&6E:F+%=V&F7F7+%+Y+4$E3+9F$XF7+F+>79$4$C.$X3$4+>:4"#,&$4$C.#C+9+F7+#"E.B$:4%,+F7+3$6F+XX+>F&Y+F7+#"E.3+F7$%X$#Y"6>:4"##+6F+9$6&6=&R:2K7648’!!M"6>:4"##+>$96F#:>F&$9!!S+6F+9$6&6!!!#+Y+9F&$9"9%F#+"F3+9F!!目前#动脉粥样硬化性疾病的发病机理尚未完全阐明#血管旁路移植"经皮腔内血管成形术"血管内支架术等多种形式的血管重建术仍是治疗这类疾病常用而有效的方式#但术后较高的再狭窄率使其远期疗效不容乐观!因此#再狭窄的机理及其防治一直是血管外科研究的热点#现就再狭窄的防治现状作一综述!!!再狭窄的机理再狭窄是一个多因素参与的复杂过程#包括术后早期的血栓形成和中晚期的内膜增生和血管重塑%手术操作"血流动力学改变对血管内皮的损伤#内"外源性凝血途径被激活#局部血栓形成#导致术后早期管腔狭窄或闭塞$而受多种炎症介质"细胞因子和生长因子的刺激#中膜血管平滑肌细胞!"作者单位#;=重庆医科大学附属第一医院血管外科#重庆市普外科学重点实验室(重庆’(((;<)$/=重庆医科大学附属第一医院皮肤科!"通讯作者#时!德#123"&4%6%EBD464";/<=>$3=!"作者简介#武!国(;?@@年A)#男#四川省阆中人#医学硕士#主治医师#主要从事血管外科研究及临床工作#123"&4%BC%5Z/((;"."7$$=>$3=>9!(MLQH)发生表型改变"向内膜迁移增殖并分泌大量细胞外基质而导致的内膜增生是血管再狭窄的主要机理!近年来#血管重塑在再狭窄发生"发展中的作用受到人们的重视!血管重塑是细胞增殖"死亡"迁移以及细胞外基质合成和降解所致的血管壁结构动态变化过程#而该过程与生长因子"血管活性物质和血流动力学刺激等因素有关!在这个过程中#血管直径和血管壁结构发生改变!血管重塑贯穿于血管重建术后的全过程#分为扩张型重塑(适应性重塑)和收缩型重塑(非适应性重塑)#前者可以减轻或没有再狭窄#后者使狭窄加重!’!基因治疗靶基因的选择及干预措施’C!!抗血栓或促纤溶基因转染抗血栓或促纤溶基因如组织型纤溶酶原激活物(F!R)至局部血管#可增强局部抗血栓能力#从而预防早期血栓形成#而且能减少局部血小板释放血管活性物质和生长因子如血小板衍生生长因子(!*KW)#从而抑制内膜增生*;+!’C’!...
