血液透析血管通路的护理进展VIP免费

·综述与讲座·血液透析血管通路的护理进展谢萍王秀明张东兰血管通路是指将血液从体内引出体外循环，再返回到患者体内的通路。是进行血液透析(HD)的必要条件，是HD患者的生命线。现将血管通路的护理进展综述如下。l血管通路的种类1．1临时性血管通路1．1．1直接动、静脉穿刺此法操作简便，血流量充足，血液无重复循环，对心血管系统影响小。缺点是不能留置，每次HD需穿刺，易损伤血管，穿刺针不易固定，脱出后易形成局部血肿，增加患者痛苦。因此不能作长期HD通路。但郝爱先等¨1在患者周围静脉条件极差，难以建立静脉回路时，试用直接穿刺动脉作回路，即采用动脉一动脉血管通路行血液透析(HD)及血液灌流(HP)，效果满意。崔银杰等【2’采用直刺假性动脉瘤的方法维持长期血液透析19例，其中使用时间最长者达5年半，共868次，效果满意。1．1．2股静脉置管1961年shaldon首先通过股静脉置管进行HD[3】。此法有限制下肢活动、部位隐蔽、易感染(置管1周后感染率达19％L43)、易发生血栓、影响患者活动等缺点。1．1．3锁骨下静脉置管其优点是置管部位开放，易保持清洁，血流量充足，不损坏手臂血管，留置时间长，患者活动不受限制。缺点是易形成血栓，对穿刺的技术要求高，要熟悉其局部解剖位置，操作不当可并发血胸、气胸，甚至动脉破裂出血。王凤华等"1通过对528例急诊血液透析患者采用锁骨下静脉穿刺置管，收到了满意的效果。1．1．4颈内静脉置管应用此法透析，是近几年的研究方向，它具有锁骨下留置导管的优点，而并发症又比锁骨下静脉留置管少№J。缺点是易形成血肿，个别可发生上腔静脉破裂出血，有严重出血倾向的患者不易使用o“。1．1．5颈外静脉置管H’穿刺点选择颈外静脉中上段进行穿刺置管。颈外静脉是外周静脉，定位清楚，走行表浅，置管技术难度低，易掌握，并发症低，拔管出血少，按压时间短，安全性好。缺点：需较长(16cm以上)的中心导管，最好是单腔导管，可以保证充足的血流量并减少血栓并发症的发生。1．2永久性血管通路1．2．1动静脉外瘘优点是手术简单，术后可立即使用，不需反复穿刺。缺点是外瘘导管如脱落可因大出血致死，患者需随身携带止血钳以止血。此外长期外瘘给患者生活、工作佳置单．位：236300安徽省阜南县人民医院血透室谢萍：女，大专，主管护师，护士长·95·带来不便，且易并发感染、血管炎、血栓、皮肤坏死，现已被动静脉内瘘代替"j。1．2．2无针穿刺移植血管瘘【9】由一与trITE移植血管连接的“T’’型管组成，“T，’型管置于上臂皮下，透析结束后用塑料帽或硅胶隔膜封闭，下次透析拧开塑料帽或用特殊针头穿人硅胶隔膜即可获得血液通路。这种方法适宜于家庭透析以及患者自己操作时，但由于发生感染机会明显增加而限其广泛应用。1．2．3带cuff导管由具有弹性的软硅胶管和涤纶套构成，导管通过皮下遂道固定于锁骨下方胸壁部位，也可将导管插入颈内静脉或股静脉，使用寿命可达6个月或更长时间。优点：插管相对简易，没有成熟期，不需静脉穿刺，不影响血流动力学，去除血栓性并发症相对较容易。缺点：血栓形成、感染等并发症常见，因而其使用寿命较内瘘和移植瘘管低¨⋯。王丽等应用带涤纶环双腔导管建立颈内静脉长期血管通路，发现其具有快速、安全、血流量大、并发症少等特点峥1。1．2．4直接缝合动、静脉内瘘口1最理想的是前臂桡动脉和头静脉吻合，为长期HD患者创造了更有利的条件。优点：没有外瘘导管脱落失血的危险，患者活动不受限，感染和血栓的发生率大大减少。缺点：术后至少要2—3周方能使用，且每次HD均需穿刺血管，易发生血肿、血栓，同一部位反复穿刺还可并发动脉瘤或假性动脉瘤。1966年Brescria等开创了皮下动静脉吻合内瘘技术，使血液透析可以顺利进行【l“。方华¨21对59例需长期行HD患者进行了动静脉内瘘成形术，保证了HD的顺利进行，改善了HD患者的生活质量，延长了患者的生命。1．2．5钛轮钉吻合的内瘘应用内瘘血管吻合器，采用桡动脉与邻近静脉用钛轮钉吻合建立血管通路。优点：(1)手术方法简单，损伤小，血管内膜接触良好，成功率高。(2)吻合口恒定，血液分流较稳定，并发症少，不会因为吻合口扩张而导致充血性心力衰竭。(3)钛金属...