药源性低钠血症及其防治VIP免费

药物不良反应杂志2002年第4期ADRJ2002，No．4·233·l7—21．3RoweJW，AndresR，TobinJD，e／a1．Age．adjusredsran—dardsforcreatinineclearance．A，，InterMed．1976．84：567．4RochonPA．ClarkJP．GurwirzJH．Challengesofprescrib-inglow-dosedrugtherapyforolderpeople．CMAJ，1999，6；160(7)：1029-31．5DrakosSG．Anastasiou—NanaMI．NanasJN．Exacerbarion药源性低钠血症及其防治雷招宝(丰城市人民医院，江西丰城331100)ofvariantanginabymeroprololresultinginsyncopeduetOtransientafrjoventricularblock．InlJCardiol，2002，82(1)：83—5．6DeStoppelaarFM，StolkLM，BeyesensAJ，ela1．TherelativebioavailabilityofmetoprololfollowingoralandrectaladministrationtOvolunteersandpatients．PharmWorldSci，1999，21(5)：233-8．摘要本文综合有关药物引起低钠血症的报告资料，通过资料分析发现能引起低钠血症的药物为数不少，尤以脑垂体后叶素及其类似物、5．羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、卡马西平等报道最多。对于轻、中度的低钠血症早发现、早治疗预后良好．严重的低钠血症如抢救不及时则可能导致脑水肿、昏迷、不可逆脑损害、甚至死亡。使用这些药物时应注意掌握剂量，并嘱患者限制液体的摄入。低钠血症的治疗以输入高渗盐水为主，伴随的其它临床症状可对症治疗。关键词低钠血症，药源性人体血钠正常值为135～145mmol·L一，<135mmol·L-为低钠血症，若<120mmol·L0，且发展迅速则属危险水平⋯。由于药物引起的血钠<135mmol·L即称药源性低钠血症。根据患者的临床表现和实验室检查结果以及药物的使用与低钠血症是否存在因果关系即可作出诊断。1引起药源性低钠血症的药物1．1脑垂体后叶素及其类似药物本文收集到国内病例报告4篇13例{2-5]，其中男6例，女7例，年龄43～73岁。用药原因：支气管扩张、咯血10例，食道静脉曲张破裂出血2例，十二指肠球部溃疡出血1例；从用药开始到出现低钠血症临床症状的时间为1～45d不等(与用药剂量及用药时进液量有关，若用药剂量小、用药时限制液体的摄入量则出现低钠血症临床表现的时间推迟、且程度也较轻)；用药剂量5～90u·d不等，总剂量为100～710u。去氨加压素(desmopressin)可致低钠血症，近期Odeh和OlivenL6]报告1例37岁女性因原发性夜间遗尿症而鼻腔内使用去氨加压素(30>g·d)共2d，即发生水中毒和严重的低钠血症并昏迷和癫痫发作。有关文献L1]中由去氨加压素所致的水中毒及低钠血症极为罕见，且多数为儿童，成人仅见5例(男2例，女3例，29岁3例，32岁和37岁各1例)，药物剂量20～80,ug·d一。另外，缩宫素(催产素oxytocin)静脉内长时间给药【]也可致低钠血症。1．2甘露醇刘丹梅]报告1例55岁女患者因纤维结肠镜检查前口服20％甘露醇溶液250ml而出现低钠血症伴昏迷和上肢强直性抽搐。龚政等【9]报告7例患者每日静滴大剂量甘露醇在发生急性肾功能衰竭的同时伴发低钠血症(血钠降至119～126．4mmol·L。)。1．3卡马西平和奥卡西平据Amelsvoort等Ll叫的综述报告认为卡马西平致低钠血症的发生率为4．8％～40％，奥卡西平为23％～73．3％；而Ryan等Ll¨报告卡马西平致低钠血症的发生率为1．8％～31．3％。虽然这两个药物致低钠血症发生率都很高，但由于有低钠血症临床症状或由此导致停药的患者并不多见，此两药通常是因其它不良反应导致停药或换药。1．45一羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)Odeh等]报告1例并复习文献指出，有39例与SSIRIs有关的低钠血症病例报告，其中大多数是由氟西汀引起，仅有9例是由帕罗西汀所致；并且多数报告涉及的是老年人，年龄最大的97岁；发生低钠血症的时间为3～120d(中值为13d)，75％的患者于用药后30d内发生。另外，同类药物舍曲林(sertraline)和文拉法辛(venlafaxime)也维普资讯http://www.cqvip.com·234·药物不良反应杂志2002年第4期ADRJ2002，No．4有致低钠血症的报告。1．5抗精神病药物Oglvie和Croy(13)于1992年报告1例39岁精神分裂症妇女用氯氮平350mg·d。治疗，在第6周即发生了低钠血症(血钠113mmol·L。)。同时该文还提示另有两例成年男性因服用该药而发生低钠血症并伴有癫痫发作和昏迷。吩噻嗪...