胸积液《近10年肺癌伴恶性胸腔积液中医应用进展》VIP专享VIP免费

2014年总第46卷第9期恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤并发症，临床上46%～64%的胸腔积液患者由恶性肿瘤引起，最常见的为肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。多数肺癌患者在疾病过程中因肿瘤侵犯胸膜或发生胸膜转移而出现胸腔积液，临床常见症状为：呼吸困难、咳嗽、胸痛等，严重影响患者生活质量。中医在治疗肺癌伴恶性胸腔积液方面有较好疗效，可以改善临床症状，提高生活质量，延长生存期。现将近10年来肺癌伴恶性胸腔积液的中医应用进展概述如下。1胸腔内给药中药制剂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液近年来取得较好疗效，其性质温和，无明显骨髓抑制及肝肾功能损伤等化疗药物常致的不良反应，主要不良反应为发热、胸痛、乏力及胸膜刺激疼痛等，患者耐受性好。中药制剂可通过直接抗肿瘤作用，化学性炎症，促使胸膜粘连、肥厚，降低膜的通透性，减少胸水渗出及免疫调节等多种途径发挥抗肿瘤、抑制胸水的作用，疗效可靠。目前临床上常用且疗效突出的中药制剂有以下几种。1.1康莱特注射液康莱特注射液是由中药薏苡仁提取而制成的抗肿瘤注射液，它不仅可以通过阻滞细胞周期、诱导细胞凋亡等发挥直接抗肿瘤作用，还可以通过调节机体免疫功能而间接抗肿瘤，此外康莱特注射液还具有增强化疗疗效、减轻毒副反应的作用。温学红等[1]观察顺铂单药、顺铂联合康莱特胸腔灌注治疗恶性胸水的临床疗效，结果显示联合组疗效明显优于顺铂单药组，且不良反应轻，两组有效率分别为91%、75%，说明康莱特胸腔灌注与化疗药物联用治疗恶性胸水具有减毒增效的作用。1.2榄香烯乳注射液榄香烯乳注射液由中药莪术提取物制成，其主要成分β-榄香烯抗瘤谱广、疗效确切、毒副作用小，可以直接杀伤肿瘤细胞，且能调节患者免疫功能。齐书山等[2]胸膜腔注入榄香烯乳治疗恶性胸腔积液，总有效率为（CR+PR）94.6%，其中胸腔积液大于1500mL组有效率为89.6%，胸腔积液少于1500mL组有效率为100%，随访1~22个月后复发率为8.3%（5/60）。1.3鸦胆子油乳注射液鸦胆子油乳主要成分由中药鸦胆子提取，对肿瘤细胞有直接杀伤作用，还能够调节机体免疫功能、促进骨髓造血功能。尹宝玉等[3]胸腔内注射鸦胆子油乳剂和地塞米松治疗97例肺癌伴大量胸腔积液患者，缓解率为81.4%。杨晓慧等[4]单用鸦胆子油乳治疗本病有效率为82.6%~86%，联合顺铂有效率为83.30%。1.4艾迪注射液艾迪注射液主要成分由中药黄芪、人参、刺五加、斑蝥提取，既有抗癌作用又有扶正功效。刘敏[5]胸腔灌注艾迪注射液治疗非小细胞性肺癌恶性胸水，有效率（69.6%）与化疗药环磷酰胺（CTX）（65.2%）相似，但无胸痛、发热、白细胞减低等毒副作用，也无肝肾功能、心功能损害。刘晨旭等[6]胸腔内注射艾迪联合顺铂治疗本病总有效率为67.86%，显著高于单纯化疗组（46.42%），不良反应率为33.93%，显著低于单纯化疗组（66.07%），说明艾迪注射液能够改善患者免疫功能、减轻化疗毒副作用、提高疗效并改善生活质量。1.5斑蝥酸钠注射液斑蝥酸钠注射液主要成分由中药斑蝥提取而来。陈杰等[7]单用斑蝥酸钠注射液胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液的有效率达85%，优于羟基喜树碱或顺铂组，且能够改善生活质量，减少不良反应。1.6其他复方丹参注射液由丹参和降香组成，具有活血、止痛、止血等功效，能够促进胸水吸收。王孝权等[8]用复方丹参注射液胸腔灌注治疗恶性胸腔积液，总有效率86.1%，平均存活18月。复方苦参注射液是以苦参、白土苓中草药加工而成，具有清热利湿、凉血解毒、散结止痛之功。邢红梅[9]观察胸腔置管闭式引流联合复方苦参注射液治疗肺癌合并恶性胸腔积液的疗效，有效率为80%，生活质量改善率为64.4%，发热、胸痛等不良反应较轻。华蟾素注射液为干蟾皮提取物，能退热、行湿、解毒、杀虫，周琴[10]用华蟾素注射液胸腔灌注治疗，能一定程度上抑制恶性胸水的生长，可显著降低恶性胸水中肿瘤标记物的水平，不良反应小，患者可良好耐受。2全身给药2.1中药制剂静脉输注中药制剂静脉输注治疗肺癌伴恶性胸腔积液临床较普遍，康莱特注射液、榄香烯乳、鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液等均是临床上常用且疗效较好的制摘要中医药治疗肺癌伴恶性胸腔积液有一定的特色和优势，可调节患者免疫功能、减轻临...