广东医学2008年8月第29卷第8期GuangdongMedicalJouA．200，01．，N0：．1317．在临床研究中，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)能较其他抗高血压药物更有效地减轻左室肥厚，其机制是作用于局部RAS，通过抑制ACE酶活性，而使心肌局部血管紧张素Ⅱ合成减少，缓激肽灭活减少，从而抑制心肌细胞增生肥大。近年来的研究表明，不同ACE基因型患者对ACEI在抑制ACE酶活性的疗效存在显著差异，DD型者比ID或Ⅱ型者效果好。为何DD型疗效较好而Ⅱ型较差，推测可能与不同基因型酶活性的差异有关。DD型者ACE酶活性较高，ACEI对此种基因型具有更强的抑制效应，而Ⅱ型个体ACE酶低水平ACEI的药物作用就不如DD型患者明显。苯那普利是ACEI的一种，本研究采用自身对照的研究方法，对所有纳入随访的高血压LVH病例，给予口服苯那普利治疗6个月后，SBP、DBP明显下降，进一步比较其LVMI的下降比例，发现DD型LVMI下降12．4％，ID型为5．2％，Ⅱ型为2．3％，DD型与ID及Ⅱ型比较，DD型患者苯那普利所引起的LVH逆转作用明显，因此，在临床上对已确诊的高血压病患者，应尽早进行ACE基因型检测，对检出的DD基因型患者，应早期应用ACEI，这将有助于减少高血压LVH的发生，从而降低心肌缺血、心律失常、心力衰竭、猝死的发生率，提高高血压病患者的生存率。本文的病例数尚少，仅对此作出了初步的探索。不久的将来，就象通过细菌药敏试验来选择抗生素一样，我们可能可以按照患者的基因型选择不同的药物治疗高血压左室肥厚。参考文献[1]陈灏珠．实用内科学[M]．10版．北京：人民卫生出版社，1998：1291．[2]NAKAHARAK，MATSUSHITAS，MATSUOKAH，eta1．Inser-tion／deletionpolymorphismintheangiotensinconveningenzymegeneaffectsheartweight[J]．Circulation，2000，101(2)：148一l51．[3]KETEIHUT．Hypertensionleftventfieularhype~rophyandsuddendeath[J]．PrimaryCardiol，1991，18(7)：577．[4]屈会起，卢杨，林珊，等．中国原发性高血压患者ACE／ID多态性荟萃分析[J]．中华预防医学杂志，2001，35(6)：408—4l1．[5]张玉玲，周淑娴，雷娟，等．广东汉族原发性高血压患者ACE基因多态性与ACE、PAI—l活性的相关性[J]．南方医科大学学报，2007，27(11)：168l一1684．[6]赵东明，张荣秋，宋文宣．ACE基因多态性与原发性高血压及左心室肥厚的关系[J]．现代医药卫生，2003，19(12)：l526一l527．(收稿日期：2008—05—06编辑：张素文)胸水肿瘤标志物CYFRA21—1与C—erbB一2检测对肺癌的诊断价值术丘世飚林桦。邹明祥中南大学湘雅医院检验科(长沙410008)；中南大学湘雅三医院呼吸科(长沙410008)【摘要】目的通过检测胸水中细胞角蛋白片段抗原(CYFRA21一1)和C—erbB一2基因，探索鉴别诊断良、恶性胸腔积液的新方法。方法收集35例恶性胸水和35例良性胸水，分别进行CYFRA2l—l和C—erbB一2检测。CYFRA21一l采用固相夹心免疫放射量度法(RIA)、C—erbB一2含量采用酶联免疫吸附法(ELISA)。结果CYFRA2l—l在恶性胸水组中含量为(98．54±23．32)ng／ml明显高于良性胸水组(16．18±5．77)ng／ml；C—erbB一2在恶性胸水组中含量为(5．12±1．56)ng／ml明显高于良性胸水组的(1．76±0．31)ng／ml。结论胸水CYFRA21一l和C—erbB一2联合检测可极大提高良、恶性胸腔积液鉴别诊断的灵敏度。【关键词】胸腔积液肺肿瘤CYFRA21一lC—erbB一2鉴别诊断良、恶性胸腔积液的鉴别诊断是临床十分常见和棘手的问题，常规检查特异性不强，胸水细胞学检查特异性好，但敏感性仅50％～60％，对某些恶性胸水难以诊断。细胞角蛋白片段抗原(cytokerationFrag-mentAntigen21—1。CYFRA21—1)，C—erbB一2是肺癌发生、发展转移过程中产生的活性物质，与肿瘤细胞的生长密切相关；而且胸膜在产生部位上较血清更接近病灶，因此检测胸水肿瘤标志物CYFRA21—1，C—erbB一2对肺癌的鉴别诊断比血清学检查更有价值。湖南省卫生厅科研基金资助项目(编号：B2007026)目前胸水CYFRA21—1检测国外报道较多，而胸水的C—erbB一2检测国内外文献极少。本文通过对70例胸水进行CYFRA21—1，C～erbB～2检测，以建立鉴别良恶性胸腔积液的新方法，现报告如下。1资料与方法1．1一般资...
