胃肠道疾病CT征象分析X杨汉丰,周翔平(四川大学华西医院放射科,四川成都640014)摘要:大多数感染性、新生物及血管性疾病CT都表现为肠壁增厚,征象重复。仔细评价肠壁受累的类型包括受累程度、长度、对称性及造影增强类,有助于提高CT诊断的准确率,进一步分析肠周、系膜网膜及腹腔的改变更有助于缩小鉴别诊断范围,甚至提供某些特异的诊断线索。关键词:胃肠道疾病;CT征象文章编号:1005-3697(2002)01-0111-03中图分类号:44513文献标识码:ACT因其能同时评价胃肠道腔内、外及腔壁的病理过程,运用渐多。然而,大多数胃肠道疾病都表现为肠壁增厚,征象重复鉴诊有一定难度。本文对常见胃肠道疾病CT征象进行分类综述,以期提高对CT征象的认识。1感染性疾病111肠壁受累的类型:大多数肠道感染性疾病CT特征表现为对称性、环状肠壁增厚,通常不超过115cm[1]。然而,在慢性感染性疾病如克隆氏病可表现为非对称性的肠壁增厚。肠壁增厚的程度主要依赖的是肠壁各层受累的程度。如果感染局限于粘膜或肠壁的表面CT可无阳性表现,除非肠壁的增厚累及到全层。肠壁的增厚主要是由于肠壁各层发生一系列的病理改变引起,除来源于血肿或脂肪堆积的部分病例,CT常难以明确原发病因。感染过程的阶段也可能会影响肠壁增厚的程度,一般在疾病的急性阶段较慢性阶段更重,因在急性阶段粘膜水肿较明显。虽然在各种感染性肠疾病肠壁增厚的程度有些不同,但单纯肠壁增厚程度不能作为确定特异性诊断的指征。肠壁的强化类型较增厚程度更有诊断意义。肠壁增厚可显示为均匀性或不均匀强化而出现/双环征0或/靶征0。其机理是粘膜下水肿液、出血、淋巴或脂肪的堆积。此征的出现一般认为标志着非新生物性疾病,多出现在各种感染和血管性,尤其是慢性炎症[2]。然而也可见于新生物性疾病[3]。观察受累肠段的长度和多发性特征有助区分感染、新生物及血管性疾病,并能缩小感染性肠病鉴别诊断的范围。通常在感染的急性阶段,受累肠段的长度常较新生物性疾病(常小于10cm)长,但较血管性疾病为短。然而在慢性阶段当狭窄和纤维增生时,受累肠段变短而类似新生物。多发性病灶最常见于感染性疾病。然而,淋巴瘤、转移性肿瘤以及血管性疾病如血管炎也可多为多发灶性[4]。受累肠段与正常肠段之间的移行带对区分感染性疾病与新生物疾病意义重大。突然中断的移行带是新生物疾病的特征性改变,锥型改变多见于感染性疾病。112胃肠周围及系膜网膜的改变:胃肠道CT检查的优势在于能很好地观察肠周间隙、系膜及网膜的改变。对邻近肠周或脂肪的浸润观察有助于部分胃肠道炎性疾病作出特异性诊断。比如急性阑尾炎、肠脂垂炎和憩室炎。当CT发现阑尾直径>6mm或密度增高,周围脂肪浸润,阑尾结石钙化可确诊急性阑尾炎[5]。在缺乏阑尾壁异常增厚或阑尾周围感染征象时,阑尾结石、钙化或气体没有临床意义。仅出现阑尾周围感染性改变,而不伴阑尾异常或结石是提示性而非特异性的征象,可见于其它疾病。肠脂垂炎是一种少见的腹膜内感染疾病,CT有确诊意义,包括结肠旁卵圆形病灶伴脂肪模糊、脏层腹膜增厚和肠脂垂周围脂肪条带影,其它CT征象有邻近壁腹膜增厚及结肠壁局部增厚[6]。憩室炎起源于憩室穿孔伴有壁肠壁、肠周围腹膜感染。CT诊断性征象包括结肠周围感染、水肿的存在,表现为区域性的线条影或有憩室穿孔部位邻近结肠周围脂肪密度模糊样增高。在更严重病例可有结肠周围蜂窝组织炎或脓肿。临床上区分憩室炎与结肠癌对选择适宜的临床治疗方法至关重要。Balthalzar[7]等报道两者的影像表现重叠约10%。结肠周围淋巴结肿大在结肠癌出现较多,相反,系膜根部积液或血管充血在憩室炎更为常见。在溃疡性结肠炎CT有助于确定骶骨间隙增宽原#111#X作者简介:杨汉丰(1972),男,南充市人,讲师,主要从事腹部影像学研究。第17卷第1期2002年3月川北医学院学报JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEVol.17,No.1Mar2002因是脂肪堆积,或是感染浸润直肠周围脂肪,亦或直肠壁的增厚。虽然钡剂检查对确认胃肠道粘膜改变很重要,然而有时难以区分克隆氏疾病与肠结核。CT却因能观察肠和/或腹膜腔改变,偶尔可能给出鉴别诊断的。钙化的出现、增大的淋巴结由于干酪坏死出现中心低密度是肠结核最具诊断意义的征象。2新生物...
