个案护理-邓益君VIP专享VIP免费

-1-个案护理作业学校：广州医科大学护理学院姓名：李丽芳ContentTopicPageIntroduction⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2-3AnatomyandPhysiology⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4-5Caseprofile⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6-7Identificationofpatient’sproblem⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8-10Pharmacology⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11-17Conclusion⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18Reference⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22-2-1Introduction1.1风湿性心脏病的概念风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。1.2食道癌的流行病学食道癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌，分布于世界各地，在不同的国家和地区，其发病率和死亡率有很大差异。国外以中亚一带，非洲、法国北部和中南美为高发[2]。1.2.1中国食道癌的地区分布情况我国是食道癌的高发区，以太行山地区、秦岭东部地区、大别山地区、四川北部地区、闽南和广东潮汕地区、苏北地区为高发区，以河北省磁县和河南省林县发病率最高。农村的死亡率明显高于城市。1.2.2食道癌的人群分布食管癌多发生于中老年人，30岁以前发病率很低，30岁以后随年龄增加其发病率不断增高。我国食管癌男女合计平均年龄为63.49岁，80%发病在50岁以后。此外，国内外资料证明[3]，不同的民族食管癌的发病率差别很大。美国的非白种人男性食管癌发病率（20.5/10万），高于白种人（5.8/10万），亚洲的中国人和日本人高于欧洲人和美国人。我国少数民族中，食管癌死亡率以哈萨克族为最高（39.27/10万），苗族最低（1.09/10万），两者相差35倍。1.3食道癌的病因学研究进展[3]许多研究从化学、生物、物理等方面对食道癌进行了病因学研究，具体的病因尚未明确，主要有以下几种观点：（1）食道癌与长期食用含亚硝酸盐食物有关，缺乏某些微量元素也可导致食道癌；（2）某些霉菌和病毒可以导致或防止食道癌，如镰刀菌、HPV可诱发食管癌，幽门螺旋杆菌可减少胃酸分泌从而减少食道癌的发生；（3）吸烟饮酒、吸食鸦片、饮食过烫等嗜好可大大增加发病的几率；（4）遗传易感性尚不明确，国内外研究存在较大分歧。1.4选择病例的原因本人在心胸外科实习，该病区以食道癌、肺癌、二尖瓣疾病等病种为主。其中，以食道癌患者术后并发症较多，恢复较慢，对病人和家属自我护理能力要求较高。当患者合并有其它系-3-统疾病时，护理工作显得尤为重要。我希望通过对食道癌合并冠心病病例的个案分析，增强对食道癌的全面认识，全面提升病情观察的能力，提高综合护理能力。1.5通过个案研究想达到什么学习目的(1)掌握食管癌的概念和流行病学特征(2)熟悉食管的解剖和生理(3)了解食管癌的病理生理(4)掌握食管癌的临床表现和治疗原则(5)掌握食管癌手术病人术前术后的护理，并发症的观察和预防(6)能针对病历进行整体护理，主要包括护理评估、护理诊断、护理措施和计划(7)熟悉食管癌过程中常用的药物-4-2AnatomyandPhysiology2.1食管的解剖食管（esophagus）是前后扁平的肌性管状气管，是消化管各部分中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在第6颈椎体下缘平面与咽相接，下端约平第11胸椎体高度与胃的贲门连接。食管长度与身高有关，随年龄、性别、个人习惯而不同。一般认为成人食管的长度约为25cm.。2.1.1食管的分段食管可分为颈部、胸部和腹部。颈部长约5cm，自食管起始端至平对胸腹颈静脉切记平面的一段，前面借疏松结缔组织附于器官后壁上。胸部最长，约18~20cm，位于胸骨颈静脉切记平面至膈的食管裂孔之间。腹部最短，仅1~2cm，自食管裂孔至贲门，其前方临近肝左叶。2.1.2食管的切迹从外观上看，食管的3个压迹：①主动脉弓压迫食管左侧壁，相当于...