中风临床路径（2010年版）一、中风临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为中风（TCD编码：BNG080）。（二）诊断依据。1.中医诊断标准参照《中医内科学》（田德禄主编.人民卫生出版社.2002年2月第一版）进行。（1）急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。(2)主要表现为偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。具备2个主症，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可诊断；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南·神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）进行诊断。(1)急性起病。(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。(3)症状和体征持续数小时以上。(4)头颅CT或MRI明确出血或梗死病灶。3.疾病分期(1)急性期：发病2周以内。(2)恢复期：发病2周至6个月。(3)后遗症期：发病6个月以后。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南·神经病学分册》、《中医内科学》及《新针灸学》。1.急性期（发病2周内）（1）西医治疗缺血性中风（脑梗死）①内科综合支持治疗。②抗脑水肿、降颅内压。③血压调控。④溶栓治疗⑤抗血小板制剂。⑥抗凝治疗。⑦神经保护剂⑧强化降脂制剂出血性中风（脑出血）①内科综合支持治疗。②抗脑水肿、降颅内压。③血压调控。④神经保护剂。⑤微创血肿清除术。（2）中医治疗①朱琏针灸治疗方案。②中药辩证施治。③其它中医外治综合疗法。（3）康复治疗2.恢复期（发病2周至6个月）（1）西医治疗脑梗死①内科综合支持治疗。②血压调控。③抗血小板制剂。④抗凝治疗。⑤降脂，稳定斑块。⑥神经保护剂。脑出血①内科综合支持治疗。②血压调控。③神经保护剂。（2）中医治疗①朱琏针灸治疗方案。②中药辩证施治。③其它中医外治综合疗法。（3）康复治疗3.后遗症期（发病6个月以上）参考恢复期治疗方案进行治疗。（四）标准住院日。重症或并发症严重者6–13周，轻症3–5周。（五）进入临床路径标准。1.第一诊断必须符合（BNG080）中风疾病编码。2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症中风路径，否则进入轻症中风路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、学流变学、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；（4）脑电图；（5）头颅CT/MRI；2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析，肿瘤全项及相关免疫学检查；（2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（3）脑脊液病原学检查。（4）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。（七）选择用药。1.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿、七叶皂苷钠及地塞米松等。2.抗血小板聚集药物：奥扎格雷等。3.神经保护药物：胞二磷胆碱、脑蛋白水解物、依达拉奉、小牛血清去蛋白注射液、神经节苷脂等。4.溶栓药物：尿激酶及rt-PA等。5.抗菌药物：经验性用药或根据病原学结果合理用药。6.西医对症治疗和防治并发症相关药物。7.中成药：醒脑静注射液、银杏达莫注射液、清开灵注射液、丹参注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、舒血宁注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、安宫牛黄丸、苏合香丸、中风回春丸、华佗再造丸、安脑丸、牛黄清心丸、脑心通胶囊、通心络胶囊等。8.中医辨证组方煎服或熨烫治疗相关药物。（八）出院标准。1.病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。2.并发症得到有效控制。（九）变异及原因分析。患者出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；严重感染、消化道溃疡等并发症须进入ICU治疗。患者颅内进行性出血，颅内血肿加大需转外科进行微创血肿清除术。
