高容血液稀释对内稳态的影响VIP免费

上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科高容血液稀释对门脉高压手术患者高容血液稀释对门脉高压手术患者内环境的影响内环境的影响作者单位：作者单位：上海第二医科大学附属仁济医院上海第二医科大学附属仁济医院上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科1.1.高容血液稀释的定义高容血液稀释的定义2.2.高容血液稀释对机体凝血功能，内环境的稳定高容血液稀释对机体凝血功能，内环境的稳定存在争议存在争议3.3.门脉高压患者的特点门脉高压患者的特点肝功能损伤、凝血功能障碍，病情复肝功能损伤、凝血功能障碍，病情复杂，杂，手术损伤大，术中出血较多，而异体血手术损伤大，术中出血较多，而异体血输注输注较多后，费用提高，免疫功能受抑制，较多后，费用提高，免疫功能受抑制，感染感染机会增加机会增加上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科胶体液胶体液6%6%贺斯（贺斯（HESHES，，200/0.5200/0.5）及血定安）及血定安（（GelofusineGelofusine）用于门脉高压患者进行高容血液稀）用于门脉高压患者进行高容血液稀释释与乳酸钠林格液（与乳酸钠林格液（Ringer’ssolutionRinger’ssolution）进行比）进行比较较观察贺斯、血定安对此类患者机体内环境，尤观察贺斯、血定安对此类患者机体内环境，尤其是血液凝固过程的影响其是血液凝固过程的影响上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科资料与方法资料与方法一般情况：一般情况：年龄年龄（（52.5±11.952.5±11.9）岁）岁身高身高（（163.8±7.42163.8±7.42））cmcm体重体重(58.44±8.2)kg(58.44±8.2)kg性别性别（男（男//女）女）20/1220/12例例ASAⅡ-ⅢASAⅡ-Ⅲ级，术前均有肝功能障碍、黄疸、凝血级，术前均有肝功能障碍、黄疸、凝血功能障碍、贫血、低蛋白血症、腹水，经对症营功能障碍、贫血、低蛋白血症、腹水，经对症营养支持治疗好转。行择期脾切除，或分流手术养支持治疗好转。行择期脾切除，或分流手术上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科分组分组3232例患者例患者随机分为贺斯组随机分为贺斯组((组组I,n=12)I,n=12)、血定、血定安安组组((组组II,n=10)II,n=10)及乳酸钠林格液组（及乳酸钠林格液组（IIIIII组组,,n=10n=10））血液稀释血液稀释各组分别于麻醉诱导前各组分别于麻醉诱导前10min10min以以15ml•Kg15ml•Kg-1-1•h•h-1-1的速度输注贺斯、血定安或乳酸钠林格液，输的速度输注贺斯、血定安或乳酸钠林格液，输注注时间为时间为11小时，输注总量为小时，输注总量为750ml-1080ml750ml-1080ml上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科麻醉及处理麻醉及处理1.1.术前术前30min30min肌注苯巴比妥钠肌注苯巴比妥钠0.1g,0.1g,东莨菪碱东莨菪碱0.3mg0.3mg2.2.静注咪唑安定静注咪唑安定0.03-0.05mg/kg,0.03-0.05mg/kg,芬太尼芬太尼3-5µg/kg3-5µg/kg，，维库溴铵维库溴铵0.2-0.3mg/kg0.2-0.3mg/kg，异丙酚，异丙酚10-20mg/kg10-20mg/kg行麻行麻醉醉诱导诱导3.3.芬太尼，维库溴铵，异丙酚间断静注辅助吸入异氟醚芬太尼，维库溴铵，异丙酚间断静注辅助吸入异氟醚行维持麻醉行维持麻醉1.1.术开始前术开始前10min,10min,常规输注立止血常规输注立止血2kU2kU，纤维蛋白原，纤维蛋白原2g2g，，凝血酶原复合物凝血酶原复合物600U600U2.2.术中常规输注术中常规输注新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆2-4U2-4U3.3.适量适量输注红细胞悬液输注红细胞悬液上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科标本采集标本采集采集时间：采集时间：诱导诱导前、诱导后前、诱导后10min10min和扩容开始后和扩容开始后1h,1h,4h4h动脉血：动脉血：血生化、血生化、酸碱度酸碱度及血电解质分析及血电解质分析静脉血：静脉血：TEGTEG分析血液凝固过程分析血液凝固过程监测指标监测指标血生化：血生化：HbHb，，HCTHCT，乳酸及血糖，乳酸及血糖酸碱度：酸碱度：电解质：电解质：NaNa++、、KK++、、CaCa2+2+、、Cl...