左室收缩功能不全导致心左室收缩功能不全导致心力衰竭的治疗力衰竭的治疗石河子大学第四附属医院石河子大学第四附属医院兵团农一师医院兵团农一师医院左室收缩功能不全导致心力衰竭的治疗左室收缩功能不全导致心力衰竭的治疗1.1.治疗目标预防可导致心功能不全和心治疗目标预防可导致心功能不全和心力衰竭的疾病（如高血压、冠状动脉疾病、力衰竭的疾病（如高血压、冠状动脉疾病、心脏瓣膜病等）一旦有心功能不全，预防心脏瓣膜病等）一旦有心功能不全，预防HFHF的进展。保持和改善生活质量，延长生的进展。保持和改善生活质量，延长生存期。存期。2.2.非药物治疗（表非药物治疗（表1-11-1））非药物治疗总体建议和措施（表非药物治疗总体建议和措施（表1-1-11））教育患者和家庭成员教育患者和家庭成员解释什么是解释什么是HFHF，为什么会出现症状；，为什么会出现症状；HFHF的原因；如何识别症的原因；如何识别症状，如果发生应如何去做状，如果发生应如何去做每天测体重，如果体重增加应如何去做；治疗的原则；坚持药每天测体重，如果体重增加应如何去做；治疗的原则；坚持药物治疗和非药物治疗的重要性；戒烟；预后物治疗和非药物治疗的重要性；戒烟；预后药物治疗咨询药物治疗咨询效果；服药的剂量及时间；不良反应；如果漏服，应如何去做效果；服药的剂量及时间；不良反应；如果漏服，应如何去做自我管理自我管理必要时限制钠盐摄入量（如对进展性必要时限制钠盐摄入量（如对进展性HFHF患者）；严重患者）；严重HFHF时避时避免摄入过多液体（如免摄入过多液体（如>1.5l/d>1.5l/d）；避免过量饮酒；肥胖患者应减轻体重；）；避免过量饮酒；肥胖患者应减轻体重；对营养不良和心脏恶病质进行评估对营养不良和心脏恶病质进行评估非药物治疗总体建议和措施（表非药物治疗总体建议和措施（表1-11-1续）续）休息和运动休息和运动仅对仅对AHFAHF和失代偿和失代偿CHFCHF建议休息；鼓励每天进行运动，以不建议休息；鼓励每天进行运动，以不引起症状为度；对稳定的引起症状为度；对稳定的NHYANHYAⅡ~ⅢⅡ~Ⅲ级患者建议运动训练；对是否工级患者建议运动训练；对是否工作行个别建议作行个别建议性生活性生活进展性心衰患者不建议服用磷酸二酯酶进展性心衰患者不建议服用磷酸二酯酶-5-5抑制剂。如果使用，根抑制剂。如果使用，根据剂量；据剂量；同时注意应在同时注意应在24~4824~48小时内避免服用硝酸盐小时内避免服用硝酸盐旅行旅行不鼓励长途旅行及高海拔、高温或高湿地区旅行不鼓励长途旅行及高海拔、高温或高湿地区旅行疫苗注射疫苗注射应广泛应用流感疫苗应广泛应用流感疫苗禁用或慎用药物禁用或慎用药物非甾体类消炎药（非甾体类消炎药（NSAIDsNSAIDs）和昔布类；）和昔布类；II类抗心律失常药；钙拮类抗心律失常药；钙拮抗剂；三环类抗抑郁药钾盐、皮质激素抗剂；三环类抗抑郁药钾盐、皮质激素33、血管紧张素转换酶抑制剂（、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEACEII））对于对于LVLV收缩功能减低并表现为收缩功能减低并表现为LVEFLVEF稍低稍低于正常（于正常（40~45%40~45%）的患者，无论有或无临）的患者，无论有或无临床症状，床症状，ACEIACEI类都被推荐为一线治疗措施。类都被推荐为一线治疗措施。ACEIACEI应逐步增加至大型的心衰临床对照研应逐步增加至大型的心衰临床对照研究证明有效的剂量。究证明有效的剂量。对于对于CHFCHF患者和患者和LVLV收缩功能不全的患者，收缩功能不全的患者，ACEIACEI可改善生存、减轻症状、提高功能容可改善生存、减轻症状、提高功能容量、减轻量、减轻LVLV重塑并减少住院率。重塑并减少住院率。33、血管紧张素转换酶抑制剂（、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEACEII））主要的不良反应有咳嗽、低血压、肾功能主要的不良反应有咳嗽、低血压、肾功能不全、高血钾和血管神经性水肿。对于血不全、高血钾和血管神经性水肿。对于血压正常的患者，压正常的患者，ACEIACEI对收缩压、舒张压和对收缩压、舒张压和血肌酐的影响很小。血肌酐的影响很小。ACEIACEI禁用于双侧肾动脉狭窄的患者和既往禁用于双侧肾动脉狭窄的患者和既往ACEIACEI治疗发生血管...
