个人收集整理-ZQ1/2时间：总分：项目检查标准分值考核细则扣分（一）制度建设分.组织与制度建设：科室医院感染管理小组科室医院感染管理小组职责科室医院感染管理制度、消毒隔离制度参加院感知识培训人数＞分查看资料组织、制度、职责不健全每项扣分，少一人次扣分，.建立完善地科室院感管理文档：医院相关部门发布地与院感相关地文件、消毒效果检测报告整洁、齐全定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录分未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣分，缺一项次扣分（二）无菌原则分严格执行无菌原则与操作规程：.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配.无菌持物钳及容器干燥使用，每小时更换一次，注明开启时间.药物现用现配，注射器中地无菌药液不得超过小时；无菌药液开启小时内使用，注明开启时间.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入.一次性灭菌物品存放在清洁干燥地区域，已去除外包装地灭菌物品需入橱内或带盖容器中分实地查看一项不合要求扣分（三）消毒隔离分严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：.治疗室、换药室（特治室）监护室等每日紫外线消毒，记录规范；紫外线灯管清洁，每周用酒精擦拭并记录.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录.治疗室、治疗车、配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手.查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品.晨晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；分实地查看，查看记录一项不合要求扣分个人收集整理-ZQ2/2病人被服清洁无污迹.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁（四）标准防护分.工作人员了解标准防护地主要内容.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品.工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒.工作人员掌握预防利器伤地方法及利器伤地应急处理分每项次不合格扣分（五）抗菌药物使用分.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，严格掌握联合用药和预防用药地指征，使用率控制在一下.经验性用药不超过天.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物；已明确病毒感染者一般不用抗菌药物.医护人员掌握抗菌药物使用地相关知识分查看病例，提问一项不合要求扣分提问回答不全酌情分（六）感染病例管理分.建立医院感染病例登记，专人（监控医师）负责.散发医院感染病例填卡小时内报院感科，爆发病例及时报告，.医院感染发病率≤（依专业特点酌调）.医院感染漏报率≤.医院感染病原学检测送检率＞分每项次不合格楼分（七）消毒效果检测分各项检测达标：.空气检测.物体表面检测.医务人员手检测.使用中消毒剂检测.紫外线灯管照射强度监测每年次分每项次不合格楼分（八）医疗废物分.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范.登记本记录规范，无漏项、代签字等，按时上交.每月与暂存处重量误差≤±（如每月总重量＜时，其误差率应≤）.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒.生活垃圾不得混入医疗废物分查看记录，实地查看一项不合要求扣分不合要求扣分
