医院感染管理专项检查自查工作汇报为进一步加强医院感染管理，保障医疗质量安全和患者安全，根据《卫生部办公厅关于开展医院感染管理专项检查的通知》（卫办医政函"20XX"871号）、《20XX年“医疗质量万里行”活动方案》以及全国医疗卫生系统“三好一满意”活动要求，10月10日-10月21日期间我院就医院感染工作进行了认真细致的自查工作，现自查结果汇报如下：一、医院感染管理机构1、院领导分工专门有一位副院长负责医院感染管理工作，领导挂帅，全院也形成了医院感染三级网：医院感染管理委员会-医院感染管理科-各科室医院感染管理负责人（医师）和环境消毒监测护士，制定和执行医院感染管理各项规章制度如：医院感染控制制度、医院感染管理科工作制度、消毒药械的管理制度、消毒隔离制度、医院感染病例登记报告制度等。领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，定期召开会议，定期和不定期下科室进行检查督促医院感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。2、加强对重点部门、重点科室的管理，手术室、产房、供应中心、血透室、重症监护室、新生儿、内镜室等都严格按照卫生部相应的法律法规及我院的规章制度区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施，并按照管理要求进行管理如。层流科室定期监测空气质量、透析机器不重复利用、供应室清洗、消毒、灭菌实行高科技自动化处理等。同时医院感染管理科通过定期监测与不定期抽查相结合方式对重点部门、重点科室进行检查监督。目前，我院的重点部门、重点科室的管理已经正规化、标准化。3、加强对医院感染重点环节的管理方面根据医院感染监测的要求在新生儿科、重症监护室开展了医院感染目标性监测，在呼吸科、神经外科、重症监护室、手术室呼吸机相关肺炎、导管相关性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手术部位感染监测。4、医院感染方面每季、每半年有资料报表及小分析上半年第1页共8页医院感染率为0.5％，传染病漏报率为“o”。同时我科经常性到科室和病案室查看患者和病历，检查督促医院感染病例的填报工作。5、抓好宣传教育、培训工作，今年我科已对新上岗医护人员、全院医务人员进行了院内感染、手卫生、传染病知识培训及考核，成绩达优秀以上。6、医院感染监测得到有效落实：我院有完善的监测制度，各科室每月自我监测空气、物体表面一次，使用中的消毒剂、工作人员手每三月一次，我科室每月对空气、物体表面、消毒剂、工作人员手等实行重点部门重点科室必检查普通科室随机抽查的方式，保障医院环境质量。7、医疗废物管理方面。医疗垃圾包装有标签、交接签字用后统一回收有专门的医疗垃圾回收机构进行无害化处理。五、存在问题：1、医务人员手卫生依存性差。2、消毒、灭菌观念有待加强。3、对传染病卡的填报工作欠缺认真（有漏项现象）。第二篇：医院感染管理专项检查自查报告icu关于医院感染管理专项检查的自查报告一、检查目的为加强和促进并进行一步规范我科医院感染管理工作，能有效预防和控制医院感染，保障患者安全，对这次卫生部开展的医院感染管理专项检查进行自我纠察。二、检查依据参照《医院感染管理办法》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》等法律、法规、规范和规程。三、检查方法此次专项检查由我科许航主任、程青虹副主任、李晓峰副主任医师、李军文护士长分成两个小组不定期，不定时的进行为期1个星期的检查。四、检查内容1、医院感染管理。规章制度、布局流程、医院感染监测与控制、消毒隔离、推行有效的干预方式预防医院感染、手卫生第2页共8页依从性、医疗废物管理等。2、环境卫生学监测。对物体表面和医务人员手消毒后采样进行细菌总数检测及致病菌检测。五、检查结果1、规章制度：绝大部分医院规章制度较健全，学习记录有，培训计划无，培训考核记录无2、布局和流程。因现有条件所限，分区不明确，辅助用房不足，没有单间隔离病室，且隔离面积太小不能满足需求。3、医院感染监测与控制：能积极配合医院感染管理办进行医院感染监测与控制工作，但对于多重耐药菌的监测流程不规范；4、消毒隔离。消毒隔离制度较完善，但未对多重耐药菌感染患者的隔离病室（隔离区）设立隔离标志，...
