第5卷天津医科太学学报Vo]．5第1期JTMUl999No．1伴有相关疾病的先天性上斜肌麻痹及手术治疗天津医科大学总医院眼科张静楷贺风茹—————～————～7>7·『己·7摘要目的：探讨伴有相关疾病的先天性上斜肌麻痹的诊断与治疗方法，以获得满意的手术效果。方法：查清相关病的病因，排除其对眼部的影响；结合上斜肌检查，确定眼科手术方式和手术量，保证安全地实施手术。结果；使l4例伴有相关疾病的先天性上斜肌麻痹的惠者安全地实施了手术，不正常的眼位和头住得到了满意矫正。结论：伴有相关疾病的先天性上斜肌麻痹是较难诊治的眼病；只要设法排除相关疾病对眼部体征的影响，选择适当的手术方式和手术量，就能荻得满意的手术效果。．关键词型圭苎查；担率鏖堕；坠型三鸯矗斗辛日，t墨撕先天性上斜肌麻痹为儿童斜视中较为常见的疾病，它常有因上斜肌麻痹而引起的代偿头位(亦称眼性斜颈)；斜颈时间过长而得不到正确的诊治常常给患儿全身的发育带来一系列畸形改变，影响了儿童的正常生理发育及外观；尤其再伴有某些相关的全身疾病，给治疗更增加了困难；因而常会引起患儿家长的种种忧虑。如何对其进行全面的诊断与治疗，是摆在眼科医生面前的重要课题。嚣院自1984年5月至l998年5月共收治了住院患者14例，，现报道如下。l瓷料与方法我院自1984年5月至I998年5月共收治了l4例伴有相关疾病的先天性上斜肌麻痹患儿，均有斜颈，年龄最小者3岁，最大11岁，平均5．68岁，其中伴有颈部胸锁乳突肌发育异常10例，男6例，女4例}右眼7例，左服3例}颈椎发育畸形3例，男2例，女1例}3例均为右眼}大脑发育不全1例，女性；眼别右眼。1．1病例介绍例1患者刘某，女，l1岁，病历号：399620。右眼外斜10余年，近5、6a发现视物歪头，经门诊诊断右眼先天性上斜肌麻痹，于1997年7月21日为手术而收入院。人院后查体头向右肩倾斜，面部、心肺腹四肢均未见异常}颈部X线正侧位显示颈2、3椎板融合畸形，其它骨质、椎间隙、附件无异常。眼部检查：视力：右眼1．2，左眼1．0}散瞳屈光检查：双眼均为+0．50DS。斜视角检查：左眼注视，在33cm及6m以远注视，角膜映光为右眼／左眼高5，外斜一l5。，三棱镜交替遮盖为右眼／左眼高10△，外斜一30A；右眼注视，在33cm及6m以远注视，左眼低于右眼5。，外斜一l5。，三棱镜交替遮盖左眼低于右眼lO，外斜一30}眼球运动：向左上注视，显示右眼下斜肌功能过强(+++)，向左下注视，显示右眼上斜肌功能不足(一1)，头向右肩倾斜，Bielschowsky’s征(+)}代偿头位：头向右肩倾斜，面朝左转，下颌上举。同视机检查：正常视网膜对应，有3级功能。诊断：右眼先天性上斜肌麻痹，右眼共同性外斜视，颈椎发育畸形。人院后，多次请放射科、骨科会诊，均认为斜颈是由颈椎发育畸形造成，目前不需要手术。但我们认为造成斜颈的主要原因是上斜肌麻痹，故于人院后l周全麻下行右眼上斜肌前徙加右眼内直肌缩短术。术中证实右眼上斜肌由于解剖异常，发育差，而引起上斜肌功能不足。术后嘱其加强训练，矫正姿势，1a后追踪观察代偿头位基本上·得到矫正，眼位正。例2患儿刘某，女，6岁，病历号：392324。患儿生后3个月起视物歪头，1岁时曾在本市某医院以先天性斜颈行左侧胸锁乳突肌松解术，术后有所好转．但仍有歪头，一直未弄清原因。经门诊检查该患儿尚存在右眼上斜肌麻痹，遂于1995年1月10日收入院。人院后查体：左颈内侧皮肤可见切口瘢痕，余全身检查未见异常。眼部检查：双眼视力均为1．0{散膻～口∞L^维普资讯http://www.cqvip.com51屈光检查：双跟均为+0．50DS+0．25DC×80。一1．0，斜视角检查：左跟注视，在33厘米及6米以远注视，角膜映光为右眼／左眼高10，三棱镜交替遮盖为右眼／左眼高20；左眼注视，在33厘米及6米以远注视，左眼低于右眼1O。，三棱镜交替遮盖为左眼低于右跟25L．。跟球运动：头向左上方注视，显示右眼下斜肌功能过强(+++)；向左下方注视，显示右眼上斜肌功能略不足；头向右肩倾斜时，Bielschowsky’s征(+)；代偿头位头向左肩倾斜，面朝右转下颌上举。同视机检查：正常视网膜对应，3级功能完善。诊断：右眼先天性上斜肌麻痹，左侧胸锁乳突肌松解术后。于人院后第7d在全麻下行右...
