记录编号：压力管道安装安全质量监督检验原始记录项目名称：建设单位：监督检验单位：监督检验时间：年月日至年月日说明一、本监检记录适用于压力管道安装监督检验。二、监检人员应在现场监检过程中记录检测情况及监检结果，“无此项”内容划“/”；有数据要求项目如实填写实测数据。监检不合格项目的具体情况、实测数据，安装单位质量保证体系运行中的问题，以及施工单位的处理情况应当在记事栏中记述。三、监检记录应用钢笔或碳素笔填写，字迹端正清楚，更改记录时应进行划改，不得涂改，并加盖监检员章或签字。四、本监检记录所测数据和结论均为监检状态下所得。压力管道安装安全质量监督检验项目目录记录编号：序号项目页数1压力管道安装安全质量监督检验记录2监督检验的压力管道基本情况3监督检验工作内容及工作基本情况4对建设单位安全质量管理行为的评价5对监理单位安全质量管理行为的评价6对安装单位安全质量管理行为的评价7对检测单位安全质量管理行为的评价8对防腐单位安全质量管理行为的评价9压力管道元件及焊接材料的材质审查记录10压力管道焊接、装配和防腐质量审查记录11压力管道附属设施和设备安装质量审查记录12压力管道穿跨越、隐蔽工程等项目安装质量审查记录13管道通球、扫线、干燥审查记录14压力管道强度试验、严密性试验专项监督检验记录15压力管道安全保护装置及其密封性能试验专项监督检验记录16压力管道单体试验和整体运行审查记录17压力管道安装竣工技术资料审查记录18对遗留质量问题的处理意见19附录注：序号栏中有“√”表示检验记录有此项内容（1）压力管道安装安全质量监督检验记录记录编号：工程概括工程名称工程地址管道长度压力管道级别设计压力MPa输送介质开工时间年月日竣工时间年月日建设单位工程规划许可证号管道设计单位设计证书编号安装单位安装许可证编号防腐施工单位防腐资质证书编号监理单位监理资质证书号检测单位资格证书编号主要依据1、《压力管道安全管理与监察规定》2、《压力管道安装安全质量监督检验规则》检验现场环境与条件确认□符合□不符合危险源：□再次确认符合检验仪器设备名称型号编号备注监检员：年月日校核：年月日（2）监督检验的压力管道基本情况记录编号：工程名称：序号管道编号管道起点管道止点管道规格材质设计压力(MPa)设计温度(℃)长度（m）介质管道级别12345678（3）监督检验工作内容及工作基本情况记录编号：工程名称序号检验工作内容检验类别工作基本情况1对建设单位安全质量管理行为的监检必检点2对监理单位安全质量管理行为的监检必检点3对安装单位安全质量管理行为的监检必检点4对检测单位安全质量管理行为的监检必检点5对防腐单位安全质量管理行为的监检必检点6开工资料审查停检点7设计文件审查必检点8管道元件及焊接材料的材质审查必检点9管道焊接质量监检必检点10影响管道热补偿和热传导的支撑件安装质量监检必检点11管道防腐质量监检巡检点12管道无损检测质量监检必检点13管道附属设施和设备必检点14管道穿跨越、隐蔽工程等重要项目安装质量监检必检点15管道通球、扫线、干燥审查巡检点16管道强度试验、严密性试验监检停检点17管道单体试验和整体试运行审查巡检点18竣工资料审查必检点注：停检点-----监检人员必须到施工现场。只有监检人员在施工现场监督的情况下才能继续安装工作。未经监检确认，不得流转至下道工序。必检点-----监检人员一般应到现场。监检人员是否到场不影响安装工作。巡检点-----监检人员可采用抽查方式到现场或对施工见证文件进行确认。监检人员是否到场不影响安装工作。（4）对建设单位安全质量管理行为评价记录编号：工程名称建设单位序号评价内容评价结果1是否设置了项目管理机构，配备专职、兼职管理人员2是否建立了质量管理体系，明确安全质量管理责任等内容3是否组织设计交底和施工图审查4是否有效实施了安装施工管理5所选择的设计、监理、安装、无损检测、防腐、保温单位和管道元件、附属设施制造单位是否具备相应的资格和许可；6采购的管道元件、附属设施和设备是否符合设计文件及质量标准要求7是否有其他安全质量管理违法、违规和失职行为备注:监检员：年月日校核：...
