在全面推开公立医院综合改革动员部署会议上的讲话一、深刻认识全面推开公立医院综合改革的重要意义，切实增强推进公立医院综合改革的责任感使命感紧迫感公立医院综合改革是深化医改的五项重点任务之一，党中央、国务院高度重视。习近平总书记多次研究部署城市公立医院综合改革、现代医院管理制度、药品供应保障等公立医院改革重大事项。李克强总理、刘延东副总理多次对全面推开公立医院综合改革作出部署。国家明确要求，今年9月30日前要全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成，这是国家限期必须完成的一项重大紧迫的医改任务。重庆是全国11个综合医改试点省市之一，全面推开公立医院综合改革、全部取消药品加成是国务院对综合医改试点省市提出的“十个必答题”之一。目前，重庆是全国综合医改试点省市中唯一没有推开这项改革的省份，4个直辖市中也只有重庆没有推动，再等下去、拖下去，将会拖了全国的后腿。因此，市委、市政府明确要求，全市各公立医院务必在9月份全面推开公立医院综合改革，大家一定要切实增强责任感、使命感、紧迫感，按照全市的统一部署和区委区政府的工作要求，全面完成改革任务。在全面推开公立医院改革过程中，我们首先要理顺三个关系：第一，药品加成与药事服务费的关系。公立医院药品加成，是指公立医院销售药品时，以实际购进价为基础，按顺加不超过15%的加价率制定销售价。药品加成对保证公立医院的正常运转发挥过积极作用，但随着我国经济社会的快速发展，“以药补医”逐步演化成为一种逐利机制，多用药、用贵药等问题日益严重，提高了医疗费用，削弱了公立医疗机构的公益性，损害了群众利益。2009年开始推进的新一轮医改，国家一直把取消药品加成作为破除“以药补医”机制的切入点和突破口。2012年我市率先启动区县公立医院药品零差率改革，逐步在第1页共13页104家区县级公立医院全面取消了药品加成，对医院由此减少的收入，采取药事服务费的方式来补偿。我区中心医院、中医院参加了改革。这项改革，当时还算走在全国前列，对破除“以药补医”机制做了一些探索。但推进中也暴露出一些问题：药事服务费按门诊和住院人次平均收取，但是在就诊患者中，有相当一部分只是诊疗，用药少或者不用药、不取药。比如做理疗的患者，这些只诊疗不用药的人，收取药事服务费，对他们很不公平，在法理上也讲不通，存在法律风险。取消药品加成改革单项突破，相关配套改革没有及时跟进，难以从根本上理顺公立医院运行机制，医保和财政负担不断加重。随着医改推向深入，中央的改革思路已经由强调单项突破转向要求系统改革，要求把取消药品加成与调整医疗服务价格、深化医保支付方式改革、规范药品供应保障等统筹起来推进。所以，延续药事服务费的做法单项推进已经不合时宜，必须取消。第二，调整医院服务价格与公立医院收入的关系。实际上，调整医疗服务价格是补偿公立医院取消药品加成减少收入的重要途径。**年7月，国家发改委、卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部联合印发了《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔**〕1431号），要求围绕公立医院综合改革，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策，按照总量控制、结构调整的原则，同步调整医疗服务价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳动价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。2017年4月，国家卫生计生委、财政部、发改委等7部委印发了《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（国卫体改发〔2017〕22号），要求2017年全面推开公立医院综合改革，主要任务是破除“以药补医”机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，通过全部取消药品加成，同步调整医疗服务价格，建立科学合理的补偿机制，引导公立医院、医务人员通过提供更好的诊疗服务，促进公立医院回归公益性。第三，医疗服务价格与医疗服务比价的关系。现行的《XX市医疗服务价格（试行）》是2004年制定的，至今已有10多第2页共13页年，期间仅开展过小范围的局部调整，大部分体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格长期未作调整，相对于利...
