三级医院评审千佛山医院学习体会三级医院评审培训体会参加了三级医院评审培训后，感觉压力很大，我们医院在院感方面还有很大的差距，其实在此次培训之前，我也在收集学习有关三级医院评审的材料。我体会到这次评审的特点有如下几点。一、面面俱到，院感控制贯穿于医疗、护理、医技、后勤等为患者提供诊疗服务的从入院到出院的全过程。二、软硬兼具，既检查硬件方面的布局流程，设备设施配备，又检查各种制度、规范、法律法规的落实情况。三、虚实结合，既查看各种记录资料又重视实践操作。在硬件方面，限于医院的条件，有些布局流程可能无法改变，但一些设备可以配备，如为重点部门配备空气消毒装置，为普通科室配备擦手纸盒、擦手纸等。在软件方面，我们的缺陷太多，可能要下大力气整改，有如下几方面。一、作为一票否决的核心条款耐药菌的管理存在问题。二、手卫生的落实有很大难度。三、员工医院感染知识普遍缺乏，感控意识有待提高。四、医院感染暴发及医疗废物泄漏、流失等未进行应急演练。五、病房环境卫生清洁消毒、医疗废物及污水处理还存在问题。六、医院信息化建设有待于加强，以利于提高院感监测系统的敏感性。七、重点科室和重点部位（如Ⅰ级手术切口感染）的院感管理有待于加强。八、外来器械（特别是骨科和手术室）和一次性医疗用品的使用管理有缺陷。第1页共2页九、院感月考核存在的问题整改不力，持续质量改进效果不明显。2012-11-09第2页共2页
