2(共4页)农民专业合作社设立登记申请书名称普定县广源种养殖专业合作社备选名称(请选用不同字号)12住所贵州省普定县化处镇水老水母村226号邮政编码562102联系电话13595393515成员出资总额50万(元)业务范围果树种植、家禽、家畜养殖与销售(要求载明经营范围)
法定代表人姓名方守猛成员总数:5(名)其中:农民成员:5(名)所占比例:100%企业、事业单位或社会团体成员:(名)所占比例:%本农民专业合作社依照《中华人民共和国农民专业合作社法》、《中华人民共和国农民专业合作社登记管理条例》设立,提交文件材料真实有效
谨对真实性承担责任
法定代表人签名:年月日申请类1
2(第2页)农民专业合作社法定代表人登记表姓名方守猛联系电话13595393515现住所贵州省普定县化处镇水老水母村226号邮政编码562102居民身份证号码522527197008080838(身份证复印件粘贴处)《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定:“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理
”第三十一条规定:“执行与农民专业合作社业务有关公务的人员,不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员
”本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定,并对此承诺的真实性承担责任
法定代表人签名:年月日申请类1
8(共2页)农民专业合作社成员出资清单项目序号出资成员姓名或名称出资方式出资额(万元)出资成员签名或盖章1方守猛货币462余洪货币13陈彪货币14陈开益货币15刘沙货币1成员出资总额:50(万元)法定代表人签名:年月日申请类1
8(第2页)填写农民专业合作社成员出资清单须知1
出资方式:农民专业合作社成员以货币作为出资的填写“货币”
以实物、知识产权等可以用货币估价并可以依法转让