第八章思考题一、简述精神障碍社区管理的意义。1.符合国际发展趋势随着50年代精神药物的发现及应用，继之又兴起了以美国为代表的西方发达国家提倡开展精神病病人的“非住院化运动”，尤其在美国、英国、芬兰等国家提倡发展综合医院中的精神科，减少开设大的精神病院，使为数众多的精神病病人由封闭式管理的精神病院转到社区中去，就近接受各种医疗照顾，他们利用更有效的治疗资源、接受更完善的院外服务，让精神病病人重返社会。国际上总的发展趋势是逐渐从医院康复向社区康复转移，这也是卫生保健事业的一个重要改革方向。2.适应国内现状及服务需求随着社会的发展和生活节奏的加快，人们接受的社会心理应激大量增加，致使心身疾病的患病人数倍增；另一方面，人口老龄化使老年期精神疾病的患病率和患病人数大大增加；酒精、药物和毒品等物质依赖病人逐年增多；医疗卫生事业的长足发展，使精神障碍病人的死亡率明显下降，慢性病例累积增多。以上因素导致精神障碍的患病率和患病人数逐年升高。与其他临床医学相比，精神病学和精神卫生学的发展相对滞后，精神卫生服务供给明显不足，供需差距之大极为显著，决定了大部分精神障碍病人多数时间生活在社区。3.促进社会的安定与和谐精神障碍病人多无自知力，受幻觉、妄想等精神症状支配，对自身的行为无自控能力，有可能出现伤人、毁物、自伤和自杀等行为，这些行为所导致的后果，可能会给家庭和社会带来不可想象的灾难。社区医务人员通过对病人进行定期随访，及时发现这些先兆，调整治疗方案，尽可能预防和控制病人的症状；当精神症状发展严重、家庭难以护理时，做到及时转诊，以降低对个人、家庭和社会的伤害。4.提高病人和家庭生活质量，帮助病人重返社会精神障碍病人在社区医务人员的组织下，通过行为矫正治疗、作业治疗、艺术行为治疗、工娱治疗、运动康复和康复技能训练等治疗和康复手段，控制病情进一步发展，逐步恢复生活自理能力和各种社会功能，恢复病人在社会、家庭、人际交往、职业、休闲等相关领域的能力，尽可能恢复社会角色，重新回归家庭、融入社会；5.减轻家庭的经济负担由于社区护士能够将精神障碍病人以家庭病床，日间住院和康复者治疗小组等形式管理起来，同时定期进行家庭随访，可以及时发现病人病情波动，给与指导，如及时就医，或与专1科医生联系，对其进行药物调整以控制病情进一步发展，这样降低了病人住院次数，减少了病人住院费用支出，从而减轻了家庭的经济负担。二、简述精神障碍病人社区管理的内容。《国家基本公共卫生服务规范》（2009年版）要求社区卫生服务机构管理的重点人群包括辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病病人。重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且病人社会生活能力严重受损的一组精神疾病，主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。精神障碍病人社区管理的内容包括：1．社区精神障碍流行病学调查精神障碍社区管理的第一步，它提供有关精神障碍及其影响因素分布等的最基本数据，并决定了社区进一步精神卫生决策制定和工作开展。通过对社区精神障碍的流行病学调查，可以为精神障碍的社区管理提供以下基本信息：（1）精神障碍在不同时间、地区和人群中的流行现状和分布特征，包括患病率和就诊、监护、治疗及伤残等构成。（2）精神障碍所致疾病负担，包括失能调整生命年和疾病经济负担等。（3）精神障碍对个人、家庭和社会的影响，包括生存质量、自伤自杀和肇事肇祸等。（4）精神障碍病人及其家庭需求，包括在疾病早期识别、诊断、治疗、康复等方面。（5）探讨导致精神障碍的危险因素，为精神障碍的三级预防提供信息。（6）评价一定时期已经开展的某项社区精神卫生服务项目的防治效果。（7）建立社区精神障碍信息网络体系，动态监测精神障碍随时间、地点和人群变化的流行特征。2．建立健康档案重性精神疾病病人纳入社区卫生服务管理，除需要由家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息外，还应为病人进行一次全面评估，为其建立健康档案。除个人基本信息外，还包括病人监...
