结核病暴发案例学习目的正确理解结核病暴发疫情和集团感染，掌握构成防治对策基础的有关结核病感染、发病、预防和暴发疫情现场处置的知识，通晓作为构成防治对策基础的坚实的医学知识，从而更好地掌握应对策略。•由于不加注意而被遗漏的集团感染并不少见。因年轻人中多数是已感染者，比较发达国家难于引起集团感染事例，由于结核病发病率高，即使发生了集团感染事例也不引起注意，就是注意到了也没有人报告。•接种卡介苗可减低发病率，即使发病，病也比较轻。假如不进行卡介苗接种，则集团感染事例就会不断地发生，患者的症状严重的可能性也很高。但不能防止结核感染，也不能100%防止发病，同样也不能完全防止集团感染或暴发流行事例的发生。第一部分背景某学校报告疾控中心近日已知有1例学生患肺结核，2例学生患结核性胸膜炎问题1：疾控中心是否应该到现场进行调查？为什么？暴发的定义•某一集团，某一地区，在一定时期内由同一传染源感染，发生较一般预想要多的结核病患者的情况，称为“结核病暴发流行”，结核病集团暴发。结核集团感染的定义•指同一传染源引起2个以上的家庭，20个人以上感染结核而言。但发病1人按相当于6个受感染者来计算。•同一传染源感染多数人与发生多数患者没有本质不同，只是时间先后，发现早晚不同。早期为集团感染阶段，诊断发现延迟就出现患者。集团感染与暴发流行•集团感染和暴发流行可以看成是同义词，暴发流行必然发生于集团感染之后。如集团感染未能及早发现，则将构成多数人发病，此时诊断则多称之为暴发流行。实际上暴发流行是集团感染的继续和发展，可以说集团感染与暴发流行是两个不同阶段，是结核病流行中一种特殊形式。学校是结核病流行和暴发的易发场所•人群密集、居住拥挤，易引起结核病传播和感染•青少年是结核病好发年龄•跨地区的人员交往•大中学生处于心理生理发育期，免疫功能不稳定•营养差、学习压力大、自我保健意识差•校医的诊疗水平怀疑结核病暴发，必须进行处理的情况有：1、在危险人群中发生排菌患者时；2、在某集团内结核病患者多发时。注：这里所谓危险人群是指万一有排菌病人发生时，使周围多数人被感染的可能性较大的职业或一定的群体。如：大、中、小学，监狱，幼儿园、幼托机构的工作人员，医护人员，新兵等。本案：疾控中心立即到该校进行调查，了解到通过学校自己调查，在同一年级某个专业小班学生中已有结核病患者14例。于是对该大班学生进行筛检，又新发现14例结核病患者。问题2：是否该继续扩大筛检范围？在多大范围筛检？为什么？•有排出大量结核菌的病人，即传染源存在；•有结核菌未感染者集团存在；•在一定时间内有过一定程度的密切接触。未感染者不论儿童或成人，（包括已接种卡介苗人频繁密切接触），均可受结核菌感染，直接吸入咳嗽时飞溅出的飞沫引起感染是最常见的。•在已经有排菌的肺结核，但还没有被检查诊断出来，得到正规合理治疗以前是最具有传染危险性。肺结核病人的家属（尤其是儿童）、与病人密切接触者，在通风不良环境中集体生活和工作的人群常可受到结核菌感染，且易造成传播。必须筛检的对象是:与可疑为传染源的患者接触的人如何确定筛查范围？结核病传染的危险因素有：•1、患者的排菌量；•2、咳嗽的程度和持续的时间；•3、患者的社会活动能力；•4、环境条件。•接触与感染成正比；•排菌量与感染成正比；•咳嗽、咳嗽程度及持续时间：推算对周围有无传染及其危害程度大小。其危险程度为：病人排菌量x咳嗽程度、次数x咳嗽持续时间开始咳嗽到确诊时间叫病人发现延迟，是评价病人发现工作的重要指标之一。•社会活动：社会活动多，与周围人群接触频繁而密切，传染危险性增加。易感人群•易感人群理论上讲应指未受结核菌自然感染，也未接种过卡介苗者。但实际上所有的年龄组（无论是否患过结核病）都是结核病的易感人群。•人群一但感染结核菌后、至少有10%的感染者会发生结核病。•由于患者发病当时没有检查，传染源从何时起发病,何时开始排菌很难准确判定，所以筛查范围也很难确定，目前,唯一的方法只能根据症状，尤其是出现咳嗽的时间来推断（判断从发生咳嗽时开始排菌，此...
