……………………………………………………………………………………………沿虚线剪下机械工程与材料能源学部学生请假安全承诺书本人已认真阅读了《大连理工大学大学生手册》关于学生请假管理的相关规定，并认真填写了《机械工程与材料能源学部学生外出请假条》，履行了规定的请假手续。本着对自己负责的态度，现郑重承诺：一、本人请假期间，遵守国家各项法律法规和《普通高等学校学生管理规定》，注意个人人身及财产安全，交通安全，增强安全防范意识，在请假期间的一切安全责任由本人自行承担。二、本人及时向学部提供请假期间详细准确的居住地址，联系电话（包括变动后的地址及电话），保持通信畅通，以便联系，如联系不上，所产生的后果由本人承担。三、本人如通过弄虚作假或采取其他不正当手段取得请假批准，愿接受学校处分，且在此情况期间的一切安全责任由本人自行承担。注：此承诺书由学生本人签字后留在辅导员处保存。承诺人：111111年月日1请假条（学办留存）班，姓名：请假理由：，自月日—月日，第节课至第节课，去何地：。联系人及电话：（一天之内）辅导员意见签字（盖章）：（2—7天）学办主任意见签字（盖章）：（8—15天）教学副部长意见签字（盖章）：请假条（交任课教师）班，姓名：请假理由：，自月日—月日，第节课至第节课，去何地：。联系人及电话：（一天之内）辅导员意见签字（盖章）：（2—7天）学办主任意见签字（盖章）：（8—15天）教学副部长意见签字（盖章）：请假条（交寝室长或班长）班，姓名：请假理由：，自月日—月日，第节课至第节课，去何地：。联系人及电话：（一天之内）辅导员意见签字（盖章）：（2—7天）学办主任意见签字（盖章）：（8—15天）教学副部长意见签字（盖章）：请假条（个人销假用）班，姓名：请假理由：，自月日—月日，第节课至第节课。□在请假日期内销假□超出请假日期销假销假日期：
