社区康复护理学习目标：熟练掌握：社区康复护理技术；社区髋、膝关节置换术后、脊髓损伤、骨折病人的护理与管理。掌握：社区康复护理的目标及内容。了解：社区康复护理的概念；髋、膝关节置换术、脊髓损伤、骨折的概念。教学重点：社区康复护理技术；社区髋、膝关节置换术后、脊髓损伤、骨折病人的护理与管理。教学难点：社区康复护理技术。概述一、概念（一）定义1.康复：应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤、残者的各种潜能。2.社区康复护理：护理人员对社区内的伤、病、残者进行基础护理和功能训练，助其恢复生理功能和生活能力，实现全面康复和回归社会。（二）康复医学对象一些暂时或永久的残疾患者：1.急性伤病后及手术后的病人2.各类残疾者3.慢性病病人4.老年人二、康复护理目标及内容（一）康复护理目标1.维持健侧的身体功能2.患侧肢体康复训练3.帮助照顾者掌握技能4.帮助病人进行自我照顾（二）康复护理程序评定、计划、实施、评价（三）康复护理内容1.建立伤残档案，制定康复护理计划。2.改进社区环境，利用社区资源，鼓励主动参与。3.配合康复医师制定个体康复治疗方案，充分利用各种资源开展康复治疗工作。4.配合医生做好辖区内伤残病人的基础护理和康复治疗。（四）康复评定及常用方法1.测量评定法：用皮尺、量角器等测量关节活动程度、肢体长度和周径，与健侧比较，评定肢体残损情况。2.徒手肌力评定：检查病人肌肉和肌群收缩活动，肌力分级标准，每一级还可用“＋”和“－”进一步细分。常用肌力分级标准相当于正常肌力的比例级别标准相当于正常肌力的比例0无可测知的肌肉收缩01轻微收缩，不能引起关节活动10%2减重状态下能做关节全范围运动25%3能抗重力做关节全范围活动，但不能抗阻力50%4能抗重力、抗一定阻力运动75%5能抗重力、抗充分阻力运动100%3.日常生活活动（ADL）能力评定：总分>60分良41〜60分一一中（有功能障碍，需要帮助）<40分一一差（依赖明显，需较大帮助）20分以下，生活完全需要帮助总分40分以上者康复治疗的效果最好ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡50饰容50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用厕所1050床椅转移151050平地走45m151050上下楼梯1055三、常用康复护理技术（一）增进关节活动范围训练1.主动训练：能自主运动者适用。以关节屈伸活动为主，增强关节活动范围，每天每关节活动2〜3次，不能充分主动运动者，可辅助运动，辅助力量逐渐减小至最低程度。2.被动运动：沿关节轴方向被动活动，每个关节至少活动3次，每天运动2次。动作平稳、力度缓和、强度和范围以可承受的轻度酸胀或疼痛为主，活动量渐增，禁止使用暴力。关节伤病急性早期、关节及周围组织有活动性出血、骨关节恶性肿瘤、关节骨性强直、关节伤口未愈合等症禁止被动活动。3.功能性牵引训练：利用自身身体重量、肢体位置和强制运动的被动牵伸技术，每天2次，每次10〜20分钟。4.持续被动运动训练：多借助CPM机进行，其特点是作用时间长、运动缓慢、平稳、可以控制，安全有效。运动速度为每分钟1周期，每日2次。（二）肌力训练1.等张收缩：肌肉产生收缩时张力不变，可增加肌肉的耐力。常用举重物法练习，如哑铃、沙袋、杠铃等，损伤早期和石膏固定的肢体禁用。2.等长收缩：训练时用全力使肌肉产生收缩而长度不变，持续5〜10秒。适用于关节不能或不宜活动时的肌力练习。(三)日常生活活动训练1.饮食训练：适宜的餐具和体位，分解动作训练。体位过渡——维持坐位平衡——抓握餐具练习——送食入口练习——咀嚼和吞咽动作练习。食物从流质逐渐过渡到普食，从少量逐渐过渡到正常量；面部偏瘫者，食物应送入口中健侧。2.更衣训练衣物选择：宽松、前开口；手协调能力差者用按钮、拉链式的衣物；穿衣应先穿患肢，后穿健肢；脱衣时先脱健肢，后脱患肢。3.个人卫生训练：可用健侧手代替患侧手，训练患侧手时健侧手可以辅助，逐步过渡到患侧手独立完成。4.体位训练(1)仰卧位：保持肢体功能位。(2)侧卧位：健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，偏瘫患者适宜健侧卧位。(3)俯卧位：心、肺功能许可下髋关节充分伸展。(4)坐位：早期用靠背支架、借上肢拉力...
