我院2012年不合理处方分析[摘要]目的：调查我院门、急诊处方不合理使用情况。方法：随机抽取2012年度门、急诊处方，根据药品说明书、临床药理学知识及文献资料，对不合理处方进行分析，并加以分类统计。结果：共抽查处方12850张，不合理处方为1215张，占所调查处方的9.46%，不合理现象表现在给药方案、重复用药、溶媒不当、不合理配伍、选药不合理等方面。结论：我院临床用药存在一定程度不合理用药现象，不合理用药亟待改进，药师必需加强业务学习，不断提高自身素质，严把处方审查关，医药护全面联手，以保障患者用药安全、合理、经济、有效。[关键词]处方分析；不合理用药；抗生素我院为二级甲等医院，不合理用药的现象一直比较突出，其后果也没有引起足够的重视，充分发挥药师的作用，大力做好临床药学工作，促进合理用药，势在必行。不合理用药，既影响药物疗效，造成药物资源的浪费，增加患者的经济负担，导致不良反应增加，甚至可危及患者生命安全。本文通过对本院2012年度不合理处方的分析，旨在为临床合理用药提供参考。现报道如下。1、资料与方法随机抽取2012年度门、急诊病人处方，共12850张，占全年门、急诊处方的9.2%。找出存在的问题，并进行分类和统计分析。2、结果审查处方共12850张，不合理处方为1215张，占所查处方的9.46%，不合理现象表现在给药方案、重复用药、溶媒不当、不合理配伍、选药不合理等方面。详见表1。表1不合理用药问题一览TablOverviewofirrationaldruguse类型处方数占不合理处方比例/%占所查处方比例/%给药方案82968.236.45重复给药373.050.29溶媒不当705.760.55不合理配伍25721.152.0选药不合理141.150.11其他80.660.06总计12151009.463、讨论3.1给药方案给药方案不合理为829例，占用药不合理处方的68.23%，主要表现在抗生素使用方机。（1）β-内酰胺类抗生素及克林霉素静脉滴注，qd，不符合该类药物的使用原则，该两类药物属时间依赖性抗生素，且血药浓度高于最小抑菌浓度（MIC）4～5倍时疗效明显，血药浓度再提高，疗效不明显增大；药物的血药浓度高于MIC的持续时间应大于整个给药间期的40%～50%时，疗效明显。此类药物无抗菌后效应（PAE），其抗菌原则是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，故除头孢曲松（T1/2=8h）以外，需要把ld的总量每隔6～8h给予[1]，才能保证确切的疗效。（2）氨基糖苷类及喹诺酮类，静脉滴注，Bid，或喹诺酮类，口服，Bid、Tid。该用药方案也不符合使用原则，因氨基糖苷类与喹诺硐类属浓度依赖性抗菌药物，血药浓度高于MIC8～10倍疗效才明显，并对多数敏感性致病菌具有较长时间的抗菌药物后效应（PAE）。杀菌作用随着药物浓度增加而加强，PAE也随之而延长。其疗效取决于单位时间的高浓度，qd给药既增加杀菌效果又可避免毒性反应，故ld剂量1次用药疗效较好。（3）对某些慢性疾病应用强的松5mg/次，Tid，长期用药。因人体内激素的分泌具有明显的昼夜节律，必须长期应用糖皮质激素（GC）类药时，采用早晨1次给药或隔日早晨1次给药的方法，可减轻对下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制而减少肾上腺皮质功能下降，甚至皮质萎缩的不良后果。[2]3.2重复用药重复用药使毒副作用增加或造成药物资源的浪费。（1）头孢克肟十阿莫西林，它们都是β-内酰胺类药，作用机制相同，可竞争共同的靶位而产生拮抗，导致细菌耐药性增加。（2）格来士＋法莫替丁：格来士为复方雷尼替丁，两药均为H2受体阻断药，抑制胃酸分泌，法莫替丁的作用为雷尼替丁的3～20倍，联用无协同作用。（3）右旋布洛芬＋消炎痛：两者为非甾体消炎镇痛药，不良反应相似，均可造成胃肠道损害，引起胃肠道出血倾向[3]。（4）优降糖＋格列吡嗪＋达美康：三种药物都属第二代磺脲类口服降糖药，合用增加低血糖危险。3.3溶媒不当溶媒不当共70例，占不合理用药处方的5.76%。如青霉素及部分β-内酰胺类抗生素加入5%葡萄糖中静滴。因青霉素及部分β-内酰胺类抗生素的水溶液在PH值为6～7时最稳定，酸性溶液或碱性溶液均可加速其水解，5%葡萄糖注射液的PH值为3.2～5.5，且葡萄糖是一种具有还原性的糖，会促进β-内酰胺类抗生素水解，且在PH3.6的溶液中1h抗菌效价损失...
