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未成年学生监护委托书委托人：___________受托人：___________双方经协商一致，就学校________班未成年学生________的监护事宜达成如下协议：第一条委托人委托受托人对________代为履行监护职责
第二条受托人履行监护职责的权限与具体要求：__________________
第三条委托期限自____年____月____日至____年____月____日止
第四条委托人允许（不允许）受托人将监护职责转委托给第三人
第五条受托人有将履行职责情况向委托人报告的义务
第六条委托人应当支付的报酬、支付时间及方式：_________________
第七条本协议解除的条件：_____________________________________
第八条违约责任：_____________________________________________
第九条协议争议的解决方式：本协议在履行过程中发生争议，由双方当事人协商解决；协商不成的，按下列第____种方式解决：（一）提交________仲裁委员会仲裁；（二）依法向人民法院起诉
第十条其他约定事项：_________________________________________
第十一条本合同未作规定的，按相关法律、法规的规定执行
委托人：___（签字）受托人：______（盖章）住址：____________地址或住所：__________联系电话：________法定代表人：__（签字）邮政编码：________联系电话：____________邮政编码：____________协议签订时间：________年________月________日1
