第四章麻醉病人的护理第四章麻醉病人的护理外科教研室罗森亮【概念】麻醉－是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的一种措施。良好的麻醉必须确保病人生命安全、术中无痛、适当肌肉松弛，以利手术操作。全麻、椎管内麻、局麻、针麻第一节全身麻醉指麻醉药作用于中枢神经系统，使病人意识丧失，全身无痛觉的麻醉方法。根据给药途径分：吸入麻醉静脉麻醉一、吸入麻醉指将挥发性麻醉剂经呼吸道吸入，在肺泡中被吸收入血，作用于中枢神经，产生可逆性抑制的麻醉方法称之。（一）适应证：适于各种手术和任何年龄病人。（二）禁忌证：上呼吸道感染、肺炎、肝肾功能严重损害、糖尿病、颅高压者。（三）常用药物：氧化亚氮（笑气）、氟烷、氨氟醚、异氟醚和七氟醚等。一、吸入麻醉（四）吸入麻醉方法：1、开放点滴2、气管内插管麻醉深度体征适应证意识消失由清醒至呼之无反应，痛觉存在不需肌松小手术兴奋抑制R不规则，屏气、喉痉挛，痛觉过敏不宜手术浅麻醉R规则，BP略降，强剌激R、BP增强肌松要求低的手术中度麻醉R抑制，BP下降，刺激有R、P反应大多数手术深麻醉R抑制直至R停止，低BP，心律失常禁止手术，甚至心跳停止给抢救二、静脉麻醉指将麻药直接注入静脉作用中枢神经系统，使病人的意识和痛觉消失的麻醉方法。优点：诱导期短、病人舒适、便于掌握，麻醉的深浅可通过注入药物的剂量和速度来调节。常用药物：硫喷妥钠、氯胺酮、西地泮类、异丙酚类和镇痛类（芬太尼、吗啡）等。硫喷妥钠静脉麻醉是一种超短效巴比妥类静脉全麻药，小剂量有催眠作用，大剂量注射后20秒入睡，作用时间15~20分钟。（一）适应证：1、缩短全麻诱导期2、小手术，如清创缝合、小肿瘤切除等。3、控制惊厥和小儿基础麻醉（二）禁忌证：1、呼吸道有严重感染或呼吸机能障碍者；2、心功能不全硫喷妥钠静脉麻醉（三）麻醉方法：常用浓度2.5%，常用量4~6mg/kg维持10～15分钟,以后根据手术需要追加。（四）注意事项：1、易出现呼吸抑制，应缓慢推注。2、防止药液漏出血管外（PH值10~11）。氯胺酮静脉麻醉氯胺酮是非巴比妥类快速、短效全身麻醉药，能选择性抑制大脑联络径路和丘脑-新皮质系统，使其联络功能分离，痛觉消失。但意识仍清醒，又称“分离麻醉”。（一）适应证：1、不需肌松的小手术，如清创术。2、为吸入麻醉缩短诱导期。（二）禁忌证：1、高血压160/100mmHg以上者；2、心功能不全或有动脉硬化者；3、呼吸道有严重感染或呼吸机能障碍者；4、颅高压和眼压高者。氯胺酮静脉麻醉（三）麻醉方法：常用量1～2mg/kg维持15～20分钟,以后根据手术需要追加。（四）注意事项：1、麻醉中可出现一过性呼吸抑制，多因注药过快所致，应放缓注入。2、单独使用氯胺酮，苏醒时可出现精神异常兴奋，除术前给镇静剂外，术后应避免机械性刺激，保持安静。第二节椎管内麻醉将局麻药注入椎管内，暂时阻断一部分脊神经的传导，使其支配区无痛感的麻醉方法称之。蛛网膜下腔麻醉（腰麻、半身麻醉）分硬膜外腔阻滞麻醉（硬膜外麻、节段性麻醉）一、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）经腰穿刺将局麻药注入蛛网膜下腔，引起脊N阻滞（全脊髓麻），故位置不能太高，一般在腰段，麻醉平面上界高于T10为高位腰麻，低于T10为低位腰麻。只阻滞会阴及肛门部的骶N，则称鞍区麻醉（鞍麻）。(一)适应证：用于手术在2~3小时以内的脐以下部位的手术。(二)禁忌证：禁用于老年及3岁以下儿童，循环功能不良，中枢神经系统病变，脊柱畸形和穿刺部位感染和麻药过敏者。（三）麻醉方法：1、配药：脑脊液比重为1.006，与2.5%普鲁卡因、1%地卡因及生理盐水的比重相等，凡高于此浓度为重比重液，低于此浓度为轻比重，临床上多用重比重液，易于调整平面。常用普鲁卡因150mg+0.1%肾上腺素0.3ml+脑脊液2.6ml配成重比重液，可维持45-90分钟。2、穿刺操作：体位→选部位→消毒铺巾→穿刺→确定在蛛网膜下腔（阻力减退破膜感、第二落空感、脑脊液滴出）→回抽脑脊液→注药→拔针→盖敷料。3、调节麻醉平面。腰椎解剖与麻醉关系二、硬脊膜外腔麻醉又称硬膜外麻醉、节段性麻醉。是将麻药注入硬脊膜外腔阻断若干对脊神经称之。可分为高位（C5～T6）、...
