项目编号:注意:本页信息请认真填写,打印获奖证书以此为准
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第32届泸州市青少年科技创新大赛中小学生科技创新成果竞赛项目申报书项目名称:量米画线尺申报者:王豪所在学校(全称):合面镇中心小学马桥完小辅导教师:朱声苓辅导机构(全称):(提醒:以上五项信息请申报者核实准确无误,打印证书以此为准
)项目所属学科:(请在确认的学科上划“√”,只能选择一项)□数学(MA)□计算机科学(CS)□物理学(PH)□地球与空间科学(ES)□工程学(EN)□动物学(ZO)□植物学(BO)□微生物学(MI)□医学与健康学(ME)□化学(CH)□生物化学(BI)□环境科学(EV)—1—□√社会科学(SO)项目申报类别:(请分别在以下两大类中选择符合的一项划√”)□初中项目□高中项目□√个人项目□集体项目泸州市青少年科技创新大赛组织委员会制—2—说明:个人项目只填第一申报者情况,集体项目须填写每位申报者情况第一申报者姓名王豪性别民族汉出生年月2004现学历类别□√小学生□初中生□高中生年级5年级2班学校全名合面镇中心小学马桥完小学校电话学校地址合面镇马桥村邮编611134家庭住址合面镇马桥村10队家庭电话父亲姓名王天友工作单位务农职务(或职称)无母亲姓名无工作单位无职务(或职称)无署名申报者姓名性别民族出生年月申报者2寸免冠彩色近照(必贴)现学历类别□小学生□初中生□高中生年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话父亲姓名工作单位职务(或职称)母亲姓名工作单位职务(或职称)署名申报者姓名性别民族出生年月申报者2寸免冠彩色近照(必贴)现学历类别□小学生□初中生□高中生年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话父亲姓名工作单位职务(或职称)母亲姓名年龄工作单位职务(或职称)辅导教师姓名性别出生年月工作单位职务(或职称)专业领域联系电话朱声苓男1987