失禁性皮炎的预防及护理研究进展VIP免费

失禁性皮炎的预防及护理研究进展潘婷婷北京大学首钢医院ICU【摘要】失禁性皮炎是由于大小便失禁引起的并发症，也是临床上常见的问题，不仅会给患者带来痛苦，而且增加了护理负担。本文通过对失禁性皮炎的定义、风险因素、评估干预工具的介绍及护理措施等方面进行综述，为临床提供处理失禁性皮炎的指导，从而降低失禁性皮炎的发生率，提高护理质量。【关键词】失禁性皮炎；IAD评估；预防及护理失禁性皮炎(Incontinence-associateddermatitis，IAD)是大小便失禁引起的并发症，也是失禁病人常见的临床问题。发生率占失禁病人的34.2%，大小便失禁导致中度IAD占19.2%，重度占26.9%[1]。皮肤完整性受损的护理，是一种高频率的护理，不仅会延长患者的住院天数，而且增加医疗、护理成本，进而影响疾病预后。目前，临床上各个层次的护士对IAD的知识掌握不够，对于IAD预防和护理的重视程度相对薄弱，加上难以正确区分IAD和压疮[2]，从而给临床护理带来负担，增加护理人员的工作量。本文综述研究失禁性皮炎的相关知识，为临床工作提供参考。1IAD的定义潮湿环境相关性皮炎（MASD），是指由潮湿环境所导致的皮肤炎症，主要包括四大类即：IAD、皮肤褶皱处皮炎、伤口周围皮炎、造口周边皮炎［3］。其中失禁性皮炎（Incontinence-associateddermatitis，IAD）国内也有译为失禁相关性皮炎［4］。2007年，Gary[3]等提出失禁性皮炎的具体概念：指皮肤暴露于尿液或粪便后导致的皮肤炎症反应，表现为皮肤发红，伴有或不伴有水泡、渗液、糜烂及皮肤的二重感染。主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿内侧及后部[1]。2IAD的风险因素Brown[5]等在2007年提出导致IAD有3大基本危险因素包括组织耐受力、会阴部环境和患者的移动力，2011年Gary[3]等研究则进一步显示导致IAD的危险因素包括潮湿的环境、大小便失禁、长期控制失禁的装置、PH为碱性、病原体感染和摩擦。患者出现大小便失禁则是IAD发生的主要原因。然而IAD的发生除与大小便控制能力及性质有关外，还与病人的病种、自理能力、意识、年龄、住院时间有关。因此在不同的护理单元中，IAD发病率、病程不尽相同[2]。ICU、老年科、神经内科IAD患病率高于普通科室；双失禁患者IAD患病率高于大便失禁和尿失禁患者[6]。3IAD的评估对于IAD的评估主要包括：及早发现高危人群的风险评估；准确判断已发生的IAD的严重程度评估。及时正确的评估可以为临床的干预措施提供依据，进行针对性护理，提高护理质量。3.1风险评估3.1.1会阴部评估工具（PAT）PAT是评估IAD的发生危险性的工具。Nix［7］的会阴部评估量表从４个方面评估病人发生IAD的风险：刺激的类型和强度；皮肤暴露于刺激的时间；会阴部皮肤情况；增加腹泻风险的相关因素。总分4-12分，分数越高，风险越高。总分在4-6分属于低风险群，7-12分属高风险群［8］。3.2严重程度评估3.2.1IAD皮肤评估工具（SAT）SAT是用于评估IAD严重程度的工具，主要是从3个方面来评估：受损皮肤范围；皮肤的发红程度；皮肤的侵蚀。评分方式同PAT类似，分数越高，风险越高。3.2.2IAD严重度评估工具（IADS）IADS是评估IAD严重程度及IAD分级的工具。应用较广泛，主要由4个维度构成，包括病变部位；发红；皮肤破损；皮疹，具有较高的信度和效度，可用于临床实践，并能进行连续性评估［9］。3.2.3会阴部皮炎的等级量表（PDGS）PDGS是PAT的扩展，用于评估IAD的严重程度及护理干预的效果，主要评估方面有皮肤颜色；完整性；病变范围；疼痛瘙痒等相关症状。4IAD的预防及护理4.1IAD的预防护理工作的重要任务就是在问题发生之前采取及时的预防措施，对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗，对于IAD，防胜于治。在皮肤还没有出现问题的时候，落实危险性评估，皮肤观察和保护措施等一系列护理干预，可预防IAD的发生。4.1.1风险评估使用会阴评估量表PAT对发生失禁患者进行全面评估，要高度重视有发生IAD风险的患者，严密观察，加强巡视次数，了解患者的排泄状况，失禁发生的频率，颜色性状、量等，关注各种增加腹泻风险的相关因素等，如低蛋白、抗生素的使用。严格交接班，提高护理人员对IAD的认知及重视程度，同时加...