编号户外广告登记申请表申请日期：年月日发布单位情况名称×××广告公司地址××区×××路×××大厦××楼类型集体企业邮编518040法定代表人(负责人)李××营业执照编号44030110321××联系人刘××联系电话821133××申请登记事项广告发布地点及具体位置××区×××路××大厦××（位置）广告发布期限自2006年10月19日至2007年10月18日广告形式□展示牌□电子显示装置√灯箱□霓虹灯□交通工具□水上漂浮物□升空器具□充气物□模型□广告数量及规格长30m×宽4m1块广告名称××商品广告申请材料目录1、《户外广告登记申请表》；2、户外广告发布单位和广告主的营业执照或者经营资格证明文件；3、相关部门批准文件；4、场地设施的使用权证明（包括场地或设施的产权证明、使用协议等）；5、委托发布合同、委托方营业执照；6、户外广告样件（一式2份）法定代表人(负责人)签字：单位盖章：2006年10月19日注：1、发布单位情况中“类型”一栏应视实际情况填写国有企业、国有事业、集体企业、集体事业、私营企业、个体工商户、外商投资企业或联营企业等。发布单位为非企业单位时，“营业执照编号”一栏应填写其与营业执照具有同等法律效力的经营资格证明文件的名称及编号。2、申请登记事项中“广告名称”一栏应视实际情况填写XX商品广告或XX服务广告等。编号户外广告变更登记申请表申请日期：年月日发布单位情况名称×××广告公司地址××区×××路×××大厦××楼类型集体企业邮编518040法定代表人（负责人）李××营业执照编号44030110321××联系人刘××联系电话821133××申请变更情况原登记事项变更登记事项××服务广告××商品广告申请材料目录1、《户外广告变更登记申请表》与原《户外广告登记证》（原件）；2、户外广告发布单位和广告主的营业执照或者经营资格证明文件；3、相关部门批准文件；4、场地设施的使用权证明（包括场地或设施的产权证明、使用协议等）；5、委托发布合同、委托方营业执照；6、户外广告样件（一式2份）法定代表人（负责人）签字：单位盖章：2006年10月19日编号-2-户外广告样件提交日期：2006年10月19日广告主情况名称×××有限公司地址××省××市××区×××路×××大厦××楼类型私营企业营业执照编号法定代表人(负责人)张××联系电话户外广告样件粘贴处：（发布单位盖章）（登记机关盖章）注：1、广告主情况中“类型”一栏应视实际情况填写国有企业、国有事业、集体企业、集体事业、私营企业、个体工商户、外商投资企业或联营企业等。广告主为非企业单位时，“营业执照编号”一栏应填写其与营业执照具有同等法律效力的经营资格证明文件的名称及编号。2、广告样件应标注户外广告登记证号的位置，经登记机关批准可以不作标注的除外。3、申请登记时需提交本文书一式二份。广告样件粘贴处加盖骑缝章。核准登记后，本文书一份登记机关存档，一份送达发布单位与《户外广告登记证》一并作为登记凭证。-3-
