食管癌护理查房患者基本情况姓名：XXX婚姻状况:已婚床号：58床地址：XXXX性别：女报账方式：自费年龄：51岁主诉：进行性吞咽困难2月职业：农民入院时间：2013.09.12文化程度：小学入院诊断：食管下段低分化癌民族：汉族手术时间：2013.09.16入院护理评估入院方式：步行生命体征：T37℃P81次/分R20次/分BP134/89mmHg意识状况：清醒体位：主动体位皮肤粘膜：正常饮食：稀饭、面条等饮食，无喜食腌菜、过烫过辣食物习惯体重：50kg排便、尿：正常过敏史：无药物及食物过敏生活自理能力：完全自理跌倒风险评估：25分压疮风险评估：21分疼痛风险评估：无疼痛，进食粗硬食物时偶见疼痛病史回顾现病史：2月前，患者无明显诱因出现进食第一口大米饭时有轻微梗阻感，伴疼痛，无呃逆、返酸、呕吐、胸背疼痛、刺激性咳嗽等不适，进食软食流质食物无异常。2013.9.8到我院门诊就诊，行胃镜及病理活检检查结果提示：食管距门齿约34cm的贲门处4点钟方向可见粘膜隆起，表面糜烂。活检结果提示：食管低分化癌。9月12日患者为进一步诊治，来到我科以“食管下段低分化癌”收住入院。病史回顾既往史：既往体健。否认高血压糖尿病等病史。否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物、药物过敏史。各系统回顾均无特殊重大病史。个人史：出生于当地，务农，否认长期外地居住史，否认疫区接触史，无冶游史。否认精神创伤史。病史回顾婚育史：18岁结婚，育有2儿，爱人及子女身体健康，平素月经色量正常，无痛经及白带异常，现已停经。家族史：否认家族性遗传病及传染病史。各家庭成员均健康、无类似疾病患者。辅助检查9-8我院胃镜+活检提示：食管距门齿约34cm的贲门处4点钟方向可见粘膜隆起，表面糜烂。9-10胃镜取活检病理报告提示：食管低分化癌。9-12CT检查提示：食道下段改变符合食道癌表现，右肺中叶外侧段钙化灶，右肺中叶内侧段少许条索影。血气分析：钾：3.31mmol/L；氯：108.6mmol/L；阴离子隙：6mmol/L。血常规、肝肾功、凝血试验、肿瘤标志物、术前检查等辅检未见明显异常。辅助检查9-13上消化道吞钡造影提示：食道远端显示管壁僵硬，左侧食道壁缺损，粘膜破坏，病变食道约3.5公分左右。结论：食道下段癌。心脏彩超示：1.心脏各腔室大小正常2.左室舒张功能减退。腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、子宫未见明显异常。胸片及其他检查提示无转移病灶。辅助检查肺功能测试综合报告提示：1.通气功能障碍。2.残气量稍增加。3.弥散功能减退。术前准备1.呼吸道准备：9-12开始训练有效咳嗽咳痰，腹式深呼吸训练。9-13开始练习吹气球。2.胃肠道准备：术前3天进少渣流质饮食，术前1天禁食。保持口腔卫生，每日晨晚间刷牙。9-1520：00口服0.9%Nacl250ml，甲硝唑0.5g，9-1607：00安置胃管和十二指肠营养管。3.营养支持：9-13给予十二指肠营养液，分六次口服加强营养，同时鼓励患者进食鸡汤、鱼汤、芙蓉蛋等高蛋白高营养食物。术前准备4.心理护理：患者身患癌症（现患者仍不知晓），但心理负担仍较重，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，术前麻醉师、巡回护士访视患者，使其乐于接受手术。5.术前常规合血、备皮、更衣。6.手术时间超过3小时，术前行抗生素皮试。9月16日09:30患者在全麻下行左胸探查+食管肿瘤切除+淋巴结清扫+胸导管结扎+胃食管主动脉弓后吻合术，术毕因麻醉苏醒欠佳于16:50转ICU治疗。9月17日11:00患者病情平稳遵医嘱转回我科治疗。神志清楚，呼吸道通畅，切口敷料干燥。带左侧胸腔闭式引流管、胃肠减压管、鼻十二指肠营养管、深静脉置管、留置尿管入室。胸腔闭式引流管通畅，引出液呈淡红色,量约140ml，有水柱波动。胃肠减压通畅，置入43cm，引出液呈咖啡色，量约150ml。鼻十二指肠管通畅，妥善固定。深静脉置管通畅，置管处皮肤无异常。留置尿管通畅，引出液呈清亮淡黄色。治疗经过治疗经过9月18日17:00遵医嘱拔出尿管。17:30已自行排尿无不适。胸腔闭式引流管引流液呈淡红色，...
