2017ACCP美国胸科协会抗栓治疗指南治疗指南VIP免费

美国胸科协会抗栓治疗指南－－简介提纲第七届ACCP指南制定背景动脉系统血栓的预防和治疗静脉系统血栓的预防和治疗新型抗凝药血栓预防循证指南的制定历程NIHConsensusDevelopmentConference(1986)ThromboembolicRiskFactorsGroup(1992,1998)EuropeanConsensusStatement(1992)WHOTaskForceonPulmonaryEmbolism(1992)ScottishNationalGuideline(1995,2002)InternationalConsensusStatement(1997)AmericanCollegeofChestPhysiciansConsensus(1986,1989,1992,1995,1998,2001,2004)N=15使患者获得最大限度的安全保障让健康保障更安全:ACriticalAnalysisofPatientSafetyPracticesShojania(2001)-www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/使患者获得更显著的临床获益，并降低费用血栓预防……个体预防个体血栓栓塞危险性评估根据危险性制定血栓预防方案分组预防依据患者特点分入不同组别对各组患者进行血栓预防血栓预防方法血栓危险因素很难界定，且应根据疾病种类及病程而有所不同预防治疗复杂性(不同危险因素会产生相互作用)个体危险性评价及血栓预防的临床益处尚未得到肯定无法证实哪些患者无需进行血栓预防障碍：患者依从性不足强烈推荐进行分组血栓预防血栓预防的个体化SeventhACCPConsensusConferenceonAntithromboticTherapyChest2004;126:338S-400SW.Geerts,chairG.PineoJ.HeitD.BergqvistM.LassenC.ColwellJ.Ray第七届ACCP血栓栓塞预防指南国际前瞻性对23个章节进行的最新的，综合性的回顾最终修订版对每一章节的回顾都进行了合理的延展来自12个国家的70位专家共撰写了82篇综述大量的编者评论其观念并不激进，逐渐改变全球的抗凝观念对于不确定的情况，主张临床医师根据具体情况进行判断例如：危险因素、特殊药物、剂量、疗程第七届ACCP血栓栓塞预防指南新增建议新增230项分级建议首次发布对长途旅行血栓栓塞预防建议提出了许多新型抗凝药物咸宁万佳贝妇产医院好不好：咸宁万佳贝妇产医院好不好：http://www.wjbfcyy.com/http://www.wjbfcyy.com/咸宁万佳贝妇产医院：咸宁万佳贝妇产医院：wjbfcyy.com/wjbfcyy.com/咸宁妇产科医院：咸宁妇产科医院：www.wjbfcyy.com/www.wjbfcyy.com/咸宁万佳贝妇产医院好不好：咸宁万佳贝妇产医院好不好：http://m.wjbfcyy.com/http://m.wjbfcyy.com/咸宁万佳贝妇产医院：咸宁万佳贝妇产医院：http://m.wjbfcyy.com/http://m.wjbfcyy.com/咸宁妇产科医院：咸宁妇产科医院：http://m.wjbfcyy.com/http://m.wjbfcyy.com/http://www.wjbfcyy.cohttp://www.wjbfcyy.commwww.wjbfcyy.comwww.wjbfcyy.comwjbfcyy.comwjbfcyy.comhttp://m.wjbfcyy.comhttp://m.wjbfcyy.comm.wjbfcyy.comm.wjbfcyy.com动脉血栓栓塞性疾病预防和治疗建议UFH在抗血小板治疗基础上短期UFH优于不用肝素(Grade1A)根据体重调整UFH剂量，aPTT维持在50s-75s(Grade1C+)NSTEACS治疗建议LMWH急性期,LMWHs优于UFH(Grade1B)LMWHs治疗不需常规监测(Grade1C)已用LMWHs，PCI中继续应用LMWHs(Grade2C)应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂者，LMWH安全性优于UFH(Grade2B)NSTEACS治疗建议NSTEACS中LWMH疗程的评价NSTEACS患者应早期介入治疗如果冠脉干预延迟，可考虑延长LMWH治疗作为血运重建的“桥梁”PCI抗栓治疗PCI后，阿司匹林+氯吡格雷（75mg/d）至少9-12个月（Grade1A）血栓风险低的患者，如孤立性冠状动脉病变裸金属支架后应用氯吡格雷至少2周(Grade1A)雷帕霉素涂层支架后应用2-3月（Grade1C+）紫杉醇涂层支架后6个月（Grade1C）抗血小板治疗疗程：普通肝素UFH50～70IU/kg，靶ACT值>200S（1C）UFHACT值250～300S(1C＋)按体重调节UFH60～100IU/kg（2C）PCI后常规静脉肝素（证据1A）PCI抗栓治疗GPIIb/IIIa抑制剂UA/NSTEMI病人LMWH治疗距最后一次注射<8h距最后一次注射8–12h依诺肝素0.3mg/kgIVbolus（证据2C）不再加用UFH/LMWH（证据2C）PCI根据LMWH时间（证据1C）2C证据（来自于观察性研究）:极不推荐，其他替代治疗方法同样有效UA/NSTEMI病人的LMWH治疗距最后一次注射>12h传统抗凝治疗UFH（证据2...