有关膳食营养的调查问卷饮食习惯问卷调查1~10题为了解家庭基本情况可多选1、家庭成员居住地a、城市b、乡村c、沿海d、其他2、家庭主要就餐人员a、爸爸妈妈学龄前儿童b、爸爸妈妈学龄儿童c、爸爸妈妈青少年d、特殊生理时期（孕妇、产妇、哺乳期）3、家庭成员有无特殊膳食需求a、少数民族b、蛋奶素c、纯素食d、无特殊需求4、家庭成员有无慢病发生a、糖尿病或高血压b、脂肪肝或高血脂c、肥胖或心脏病d、无慢病成员５、就餐时，是否关注膳食结构的合理性。a、非常关注b、经常关注c、偶尔关注d、从不关注６、家庭成员主要体力活动a、极轻体力活动b、轻体力活动c、中体力活动d、重体力活动７、您认为一日三餐所提供的能量、营养素的比例早：中：晚分别为第1页共5页a、3：4：3b、4：4：2c、2：4：4d、3：3：4８、您认为哪款早餐更均衡营养。a、全麦面包牛奶鸡蛋腐竹拌芹菜b、馒头大米粥鸡蛋咸菜c、油条豆浆茶叶蛋d、馄饨烧饼炸花生米９、家人午餐主要进餐场所a、单位食堂b、自家带饭c、路边快餐d、回家现做10、您认为理想的晚餐进餐状态a、辛苦一天，吃饱吃好，不必限量b、晚餐距离休息时间比较近，七、八分饱就好c、晚餐后无任何工作，点到为止d、晚餐后需要工作或离睡眠时间有一定时间，晚餐比例可以加大11、您家蔬菜选用的烹调方法ａ、炒菜为主ｂ、炖、煮菜ｃ、过油菜ｄ、蒸菜12、家人有宵夜的习惯吗。如有通常会选择a、牛奶或酸奶b、水果或坚果c、糕点或膨化食品d、无宵夜习惯13~25为膳食细节了解，全面概括“中国居民膳食宝塔”食物内容，具体标注可显示食物营养素欠缺情况，有以“天”第2页共5页为单位或以“餐”为单位，每餐吃、每天吃和每周2~3次，营养状况是不同的。13、家庭成员食用主食情况ａ、三餐都有主食ｂ、早餐、午餐有主食，晚餐没有ｃ、午餐、晚餐有主食，早餐没有ｄ、三餐中只有一餐有主食14、家庭成员经常吃粗杂粮吗。ａ、三餐都有粗杂粮ｂ、两餐有粗杂粮ｃ、一餐有粗杂粮ｄ、很少吃粗杂粮15、家庭成员每天食用绿叶蔬菜吗。ａ、三餐都能吃到ｂ、两餐有绿叶蔬菜ｃ、一餐有绿叶蔬菜ｄ、每周三次以下绿叶蔬菜16、家庭成员食用吃豆制品（豆浆、豆腐、豆芽、豆干等）情况ａ、每天食用ｂ、每周三到四次ｃ、每周一到两次ｄ、基本不吃17、家庭成员食用蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等）情况a、每天食用b、每周四到五次以上c、每周两到三次d、基本不吃18、家庭成员食用菌、藻类（木耳、蘑菇、海带、紫菜等）情况ａ、每天食用ｂ、每周三次以上ｃ、每周两次以下第3页共5页ｄ、基本不吃19、家庭成员食用动物内脏（肝、肾等）情况ａ、每周两次以上ｂ、每周一次ｃ、偶尔食用ｄ、基本不吃20、家庭食用海产品（鱼、虾、贝、蟹）情况ａ、经常食用ｂ、每周两次ｃ、每周一次ｄ、偶尔食用21、家庭成员食用奶及奶制品（酸奶、牛奶、奶制品）情况a、每天食用b、每周三到四次c、每周一到两次d、基本不吃22、家庭成员植物油选择ａ、花生油或大豆油ｂ、橄榄油或亚麻籽油ｃ、玉米油或葵花籽油ｄ、调和油23、家庭整体饮食口味倾向于。ａ、口味清淡ｂ、口味偏甜ｃ、口味偏咸ｄ、口味偏油腻24、您希望得到哪方面的膳食指导。a、营养配餐b、膳食搭配c、疾病营养d、烹调方法与营养健康以上题均可多选，如选项中没有而实际存在，可单独标注。第4页共5页第5页共5页
