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椎管内麻醉穿透后头痛处理VIP免费

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LOGO山西省汾阳医院麻醉科高勇让麻醉医师头疼的事---------------硬膜外穿破后头痛LOGO症状硬膜穿破后头痛(post-duralpunctureheadache,PDPHA)国际头痛协会对PDPHA的定义:腰穿后7天内出现并且在穿刺后14天内消失的双侧性头痛。直立后头痛会在15min内加剧,而再次平卧后又会在30min消失或缓解。通常发生在额部和枕部,两边都出现,也会出现在颈肩部。头痛一般发生在48h内,也有25%的病例发生在3天后。LOGOPDPHA的发生率硬膜外穿刺针误穿硬膜的发生率为1.5%硬膜外针穿破硬脊膜后发生PDPHA的风险按硬膜外针的尺寸和硬膜损伤方式大约是52-88%。根据腰麻针的尺寸和类型,其发生PDPHA的几率为1.5%-11.2%。LOGOVandam和Dripps关于头痛持续时间的大样本研究接受10098例次脊麻的8460例患者,所用穿刺针均为Quinke针,大小从16G到24G不等。结果:72%的头痛在7天之内消除;87%在6个月内消除,持续时间超过6个月的头痛均通过硬膜外血补片(epiduralbloodpatch,EBP)成功治愈。头痛的持续时间与硬膜穿刺针的粗细有关。产科麻醉指南推荐使用铅笔尖式针(Whitacre针)以减少PDPHA的发生率LOGO25GWhitacre针为2.2%;24GSprotte针为3.5%;25GQuincke针为6.3%。穿刺针LOGO穿刺针与PDPHALOGO病因(一)一般认为PDPHA是由于脑脊液从硬脊膜破口处渗漏而引起。Kunkle研究的志愿者中,脑脊液从腰麻针丢失10%可明确地引起头痛,而注入等量生理盐水会使头痛得以缓解。一例PDPHA患者在MRI下发现硬膜外间隙脑脊液积聚。LOGO病因(二)中枢神经系统约有csf150ml,80%位于颅内,20%位于椎管内。csf的产生速度约为20ml/h。若渗漏速度大于产生速度,脑脊液压力下降会导致颅腔内缺少缓冲,PDPHA可能是由于颅腔内的敏感组织受牵拉而引起。另一假说是头痛由脑静脉扩张引起。csf丢失导致脑脊液压力降低,但颅内静脉压力不会降低,这种压力差引起静脉扩张。LOGO硬膜外穿透都会发生PDPHA?不是所有硬膜被穿破的患者都会发生PDPHA。发生率与年龄呈负相关。10岁以下的患者没有PDPHA发生。一项荟萃分析比较了性别差异,发现男性的发生率显著低于女性。LOGO预防为主!避免一步到位,盲目冒进!在硬膜外麻醉时误穿硬脊膜,麻醉医生可选择蛛网膜下腔置管。在硬膜撕裂处留置一导管可能象篱笆样堵住漏口,同时激发的炎症反应可封住裂口。Ayad的研究观察了115名被意外刺破硬膜的产妇。患者随机被分为3组:换位置重新穿刺置管组、鞘内置管并在产后立即拔管组和鞘内置管留置24小时组,PDPHA的发生率1.重新穿刺组为91.1%2.立即拔管组为51.4%3.延迟拔管组为6.2%。LOGOwww.themegallery.com预防-细节很重要针尖:腰穿针的针尖形状决定着PDPHA的发生率。传统的腰穿针为斜面式针尖,穿破硬脊膜时是切割纤维,因此损伤大;而腰硬联合套件中的Whitacre腰穿针为笔尖式的,穿破硬脊膜时是挤开纤维,因此脑脊液的渗漏明显减少,从而有效降低PDPHA的发生率。穿刺角度:腰穿针的穿刺角度也可能会影响硬脊膜破口的大小。有研究者报道用侧入法穿刺,与硬脊膜呈30°进针,脑脊液渗漏比60°和90°进针明显减少,研究者认为相邻膜组织使硬脊膜上的破口能相互重叠,而产生“封口”效应“。LOGO治疗传统治疗:补液、卧床、俯卧位、EBP药物治疗:非甾体类阿片类甲基黄嘌呤治疗头痛和神经源性疼痛的药物作用于丘脑-垂体-肾上腺轴的药物与激素有创治疗:硬膜外注射药物、针灸疗法、枕神经阻滞、蝶腭神经节阻滞LOGO1.传统的治疗方法•ClicktoaddText•ClicktoaddText•ClicktoaddText•ClicktoaddText•ClicktoaddText•ClicktoaddText•ClicktoaddText•ClicktoaddText•ClicktoaddText•补液治疗应用比较广泛,一般认为补液治疗可增加脑脊髓液(CSF)的生成以纠正CSF的丢失与脑血管扩张,然而迄今为止,尚无证据支持这种治疗方案的可行性。•卧床休息可能减轻穿刺部位疼痛,却不能治疗头痛—患者端坐时,头痛会再次发作。卧床休息也存在其自身潜在的并发症,包括但不仅限于血栓栓塞性疾病,如深静脉血栓形成,其中包括脑静脉血栓。•俯卧位和腹部加压通过增加腹内压从而增加硬膜...

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