椎管内麻醉穿透后头痛处理VIP免费

LOGO山西省汾阳医院麻醉科高勇让麻醉医师头疼的事---------------硬膜外穿破后头痛LOGO症状硬膜穿破后头痛（post-duralpunctureheadache，PDPHA）国际头痛协会对PDPHA的定义：腰穿后7天内出现并且在穿刺后14天内消失的双侧性头痛。直立后头痛会在15min内加剧，而再次平卧后又会在30min消失或缓解。通常发生在额部和枕部，两边都出现，也会出现在颈肩部。头痛一般发生在48h内，也有25%的病例发生在3天后。LOGOPDPHA的发生率硬膜外穿刺针误穿硬膜的发生率为1.5%硬膜外针穿破硬脊膜后发生PDPHA的风险按硬膜外针的尺寸和硬膜损伤方式大约是52-88%。根据腰麻针的尺寸和类型，其发生PDPHA的几率为1.5%-11.2%。LOGOVandam和Dripps关于头痛持续时间的大样本研究接受10098例次脊麻的8460例患者，所用穿刺针均为Quinke针，大小从16G到24G不等。结果：72%的头痛在7天之内消除；87%在6个月内消除，持续时间超过6个月的头痛均通过硬膜外血补片（epiduralbloodpatch，EBP）成功治愈。头痛的持续时间与硬膜穿刺针的粗细有关。产科麻醉指南推荐使用铅笔尖式针（Whitacre针）以减少PDPHA的发生率LOGO25GWhitacre针为2.2%；24GSprotte针为3.5%；25GQuincke针为6.3%。穿刺针LOGO穿刺针与PDPHALOGO病因（一）一般认为PDPHA是由于脑脊液从硬脊膜破口处渗漏而引起。Kunkle研究的志愿者中，脑脊液从腰麻针丢失10%可明确地引起头痛，而注入等量生理盐水会使头痛得以缓解。一例PDPHA患者在MRI下发现硬膜外间隙脑脊液积聚。LOGO病因（二）中枢神经系统约有csf150ml，80%位于颅内，20%位于椎管内。csf的产生速度约为20ml/h。若渗漏速度大于产生速度，脑脊液压力下降会导致颅腔内缺少缓冲，PDPHA可能是由于颅腔内的敏感组织受牵拉而引起。另一假说是头痛由脑静脉扩张引起。csf丢失导致脑脊液压力降低，但颅内静脉压力不会降低，这种压力差引起静脉扩张。LOGO硬膜外穿透都会发生PDPHA？不是所有硬膜被穿破的患者都会发生PDPHA。发生率与年龄呈负相关。10岁以下的患者没有PDPHA发生。一项荟萃分析比较了性别差异，发现男性的发生率显著低于女性。LOGO预防为主！避免一步到位，盲目冒进！在硬膜外麻醉时误穿硬脊膜，麻醉医生可选择蛛网膜下腔置管。在硬膜撕裂处留置一导管可能象篱笆样堵住漏口，同时激发的炎症反应可封住裂口。Ayad的研究观察了115名被意外刺破硬膜的产妇。患者随机被分为3组：换位置重新穿刺置管组、鞘内置管并在产后立即拔管组和鞘内置管留置24小时组，PDPHA的发生率1.重新穿刺组为91.1%2.立即拔管组为51.4%3.延迟拔管组为6.2%。LOGOwww.themegallery.com预防-细节很重要针尖：腰穿针的针尖形状决定着PDPHA的发生率。传统的腰穿针为斜面式针尖，穿破硬脊膜时是切割纤维，因此损伤大；而腰硬联合套件中的Whitacre腰穿针为笔尖式的，穿破硬脊膜时是挤开纤维，因此脑脊液的渗漏明显减少，从而有效降低PDPHA的发生率。穿刺角度：腰穿针的穿刺角度也可能会影响硬脊膜破口的大小。有研究者报道用侧入法穿刺，与硬脊膜呈30°进针，脑脊液渗漏比60°和90°进针明显减少，研究者认为相邻膜组织使硬脊膜上的破口能相互重叠，而产生“封口”效应“。LOGO治疗传统治疗：补液、卧床、俯卧位、EBP药物治疗：非甾体类阿片类甲基黄嘌呤治疗头痛和神经源性疼痛的药物作用于丘脑-垂体-肾上腺轴的药物与激素有创治疗：硬膜外注射药物、针灸疗法、枕神经阻滞、蝶腭神经节阻滞LOGO1.传统的治疗方法•ClicktoaddText•ClicktoaddText•ClicktoaddText•ClicktoaddText•ClicktoaddText•ClicktoaddText•ClicktoaddText•ClicktoaddText•ClicktoaddText•补液治疗应用比较广泛，一般认为补液治疗可增加脑脊髓液（CSF）的生成以纠正CSF的丢失与脑血管扩张，然而迄今为止，尚无证据支持这种治疗方案的可行性。•卧床休息可能减轻穿刺部位疼痛，却不能治疗头痛—患者端坐时，头痛会再次发作。卧床休息也存在其自身潜在的并发症，包括但不仅限于血栓栓塞性疾病，如深静脉血栓形成，其中包括脑静脉血栓。•俯卧位和腹部加压通过增加腹内压从而增加硬膜...