如何让吞咽困难患者安全进餐太仓市第一人民医院中风后吞咽困难的发生率脑卒中后吞咽障碍的发生率可高达45%。对吞咽障碍患者如护理不当可引起吸入性肺炎等并发症。文献报道，脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率高达48.60%，严重影响患者的身心健康，延缓患者康复进程。吞咽的机制中风后吞咽困难常见的原因真性球麻痹:主要是舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害所引起。假性球麻痹:是双侧皮质脑干束损害所引起。安全的吞咽吞咽困难吞咽困难的临床表现流涎进食呛咳音质改变言语质量改变咀嚼下降无故地持续发热窒息常见并发症吸入性肺炎脱水营养不良电解质紊乱体重下降社会心理障碍？？？当病人饮水困难时,可用吸管饮水吗?吞咽困难的病人能否吃烤面包或饼干?其食物怎样选择？当病人在院外发生误吸时,怎样采取第一抢救措施？经口进食的安全护理要点一、进食前评估要齐二、进食中及后观察护理要细三、误吸的抢救法要快Dr.Yan@126.comwww.gdreahb.com7洼田饮水试验：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级：Ⅰ级：能不呛地一次性饮下30ml温水；Ⅱ级：分两次饮下，能不呛的饮下；Ⅲ级：能一次性饮下，但有呛咳；Ⅳ级：分两次以上饮下，有呛咳；Ⅴ级：屡屡呛咳，难以全部咽下。判断：正常：Ⅰ级5S内，可疑：Ⅰ级5S以上，Ⅱ级异常：Ⅲ级，Ⅳ级，Ⅴ级Ⅳ级，Ⅴ级患者必须插胃管，鼻饲进食。Ⅲ级的患者由医生判断是否需要插胃管。一、进食前评估要齐1、意识——清醒2、环境——安静、光线充足3、口腔情况——清洁、有无破溃及假牙4、体位：（1）端坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于竖直位，头稍前屈曲。患侧上肢放于前面的桌子上。一、进食前评估要齐4、体位（2）仰卧位：患者取躯干30°-60°卧位，头部仰前屈，偏瘫侧肩用枕头垫起。一、进食前评估要齐避免饼干、曲奇、过清的稀饭5、食物密度均一、适当的粘性、不易松散、通过咽及食道时容易变形、不易在黏膜上残留。糊状——糖浆状——粥水状——清水状。兼顾食物的温度及色、香、味等。一、进食前评估要齐6、自理能力上肢肌力协调能力手指灵活度一、进食前评估要齐餐具的选择以采用薄小的匙子为宜。辅助工具一、进食前评估要齐7、二、进食过程中观察护理要细1、喂食者姿势:面对患者,与患者视线相平。2、每次摄食入口量一般先从5ml开始，酌情增加，做一次空吞咽。每次一茶匙，确定完全吞咽下去后才进食第二口食物：检查口腔有无残余食物，发“啊”、清喉。3、严格控制进食的节律，进食速度不宜过快，应给患者充分的进餐时间。4、进食时避免看电视或与患者谈笑，以免分散患者注意力，引起呛咳。5、如有吞咽障碍，停止喂食。喂食者站在哪边呢?二、进食过程中观察护理要细三、进食后安全护理要点1、体位指导、协助病人坐起，摇高床头30-60°，坐30~60分钟，以减少食物逆流和误吸。2、口腔卫生每次进食后应清洁口腔，教会或帮助患者漱口或刷牙。3、记录患者经口摄取食物的次数和总量。4、观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况。三、进食后安全护理要点四、其他注意事项吞咽困难的患者不应使用吸管饮水，因为用吸管饮水需要较复杂的口腔肌肉功能，最易导致误吸。用杯子饮水时，杯中的水应至少保留半杯，避免患者仰头饮水增加误吸的危险。五、误吸的抢救方法——海姆立克抢救法美国胸外科医生海姆立克于1974年发明此手法。救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。五、误吸的抢救方法——海姆立克抢救法自己是受害者，孤立无援：用自己的拳头和另一只手掌猛捅，或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。
