气胸的护理查房创伤四科童漉病例汇报Part1病例•1.一般情况：患者孙杨，男47岁，已婚。•2.病史：患者因肋骨骨折，皮擦伤两小时送至我院。查体x线检查提示左侧第四五肋骨骨折，伴气胸，于7月1日13：30收入我科，进一步治疗。•3.体格检查：T36.8℃，P78次/分，R25次/分，BP120/70mmHg。专科检查，左侧胸部疼痛，活动受限，听诊左肺呼吸音低。什么是气胸Part2定义气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态称气胸。概述•气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。•气胸是常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。•起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。是不是气胸part3鉴别诊断•症状•体征•X线与CT检查•胸腔诊断性穿刺•胸腔内压力测定•胸腔镜检查临床表现症状•气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。•胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现；•约1/3患者可有干咳；•张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。临床表现体征：•少量气胸可无异常体征；•肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；•大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。影像学检查•X线检查是诊断气胸最可靠的方法。•典型的气胸X线表现为气胸部分透亮度增加，无肺纹理，肺向肺门萎缩，密度增高，其边缘可见发线样脏层胸膜阴影；•健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗；•气管与纵隔可向健侧移位；•并发胸水或血液时，可见到液平面。影像学检查影像学检查影像学检查•胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸；•确定胸腔积气的位置、程度；•有可能发现肺气肿疱；•易于鉴别局限性气胸和肺大疱。影像学检查什么性质和类型Part3临床分型1、单纯性（闭合性）气胸：约50%~80%，胸膜裂口较小，肺脏萎缩到一定程度后裂口自行闭合，经抽气后气体逐渐减少；胸腔测压显示胸腔内压力为低度正压或负压。临床分型2、交通性（开放性）气胸：约20%~30%，胸膜裂口较大，或因胸膜粘连的牵引妨碍肺脏萎缩，使裂口张开不易关闭，或因裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘，空气可随呼吸自由出入胸腔；胸膜腔测压在“0”上下波动，抽气后很快回复到原来的压力。临床分型3、张力性（高压性）气胸：约3%~5%，胸膜裂口呈单向活瓣，吸气时裂口张开气体进入胸腔，呼气时裂口关闭气体不能排出，胸膜腔中积气迅速增多，压力迅速上升；胸膜腔测压为正压，抽气至负压不久又变为正压。什么原因Part4概述诱因：•大多数（约2/3以上）是在正常活动或安静休息时发病，常无明显诱因可寻；•部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等；•部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。自发性气胸•原发（特发）性气胸•继发性气胸(COPD、肺结核等）外伤性气胸•创伤性气胸•人工气胸（诊断性、治疗性）特殊类型的气胸•气压伤（正压机械通气）•月经性气胸、妊娠反复发作性气胸•马凡氏（Marfan）综合征合并气胸怎样治疗和护理Part5治疗对症处理：1.镇咳和镇静2.保持大便通畅3.抗感染4.吸氧治疗一、保守治疗：1.肺压缩<20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气；2.限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大；3.胸腔气体每日吸收1.25%；4.吸氧（30%~40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。治疗二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或气胸量虽不足20%但患者症状明显者，应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。1.紧急简易排气法2.人工气胸器抽气3.胸腔闭式引流（正压连续排气法）4.负压吸引排气（负压连续排气法）治疗•抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间；•进针部位：下一肋骨上缘；•抽气量：每次不超过1000ml；•抽气时间：2~3日一次...
