脑梗塞护理查房 (1)VIP免费

脑梗塞患者护理教学示教二十六病区查晓静脑梗塞相关知识查房示教内容概念脑梗塞：俗称“中风”或“缺血性脑卒中”，是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，临床上最常见的有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死等。常见病因脑血栓形成：动脉粥样硬化、动脉炎。脑栓塞：按栓子来源分三类心源性：占脑栓塞的60%-75%，栓子在心内膜和瓣膜产生，脱落入脑后治病。主要见于：1、房颤2、心脏瓣膜病3、心肌梗死4、其他:心房黏液瘤、先心病或瓣膜手术其中房颤是引起心源性脑栓塞最常见的原因。非心源性：指源于心脏以外的栓子随血流进入脑内造成脑栓塞来源不明：少数病例查不到栓子来源腔隙性梗死：高血压、动脉粥样硬化和微栓子实验室检查CT和MRI检查：CT检查在发病后24-48小时内可见病变部位呈低密度改变，发生出血性梗死时可见低密度梗死区出现1个或多个高密度影。MRI：发病数小时后即可显示相应病变区域。脑脊液检查：一般压力正常，压力增高提示大面积脑梗塞，如非必要尽量避免行此项检查。血液化验、心电图等常规检查，有助于发现病因和危险因素。临床表现前循环梗死：肢体偏瘫、失语、感觉障碍、意识障碍等后循环梗死：眩晕、呕吐、吞咽障碍等不同梗死部位不同的临床表现•快速识别脑卒中（中风120）：•1、1张脸：不对称口角歪斜•2、查2只胳膊：平行举起单侧无力•0、(聆）听语言：言语不清表达困难Lovett肌力分级法肌力分级标准0级完全瘫痪，肌力完全丧失1级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2极肢体能在床面上移动，但不能抬起3级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力4级能做抗阻力动作，但肌力减弱5级肌力正常失语的类型运动性失语：患者能理解他人语言，构音器官的活动并无障碍，有的虽能发音但不能构成语言。完全性失语时，患者完全不能用评议表达思维活动，甚至个别的字、词、音节都不能发出。不完全性失语时，患者能发出个别的语音，但不能由语音构成词句，也不能将语言排列成必要的次序，以致这些评议杂乱无章，不能令人理解。感觉性失语：患者听觉正常，但不能听懂他人评议的意义，虽有说话能力，但词汇、语法错误紊乱，答非所问，讲话内容无法使人真正了解，但常能正确模仿他人语言。命名性失语：患者言语、书写能力存在，但词汇遗忘很多，物体名称遗忘尤为显著。如让患者说出指定物品名称则更显困难，如经人提示可立即将物品名称说出，但不久又迅速遗忘。洼田饮水试验让患者按习惯在5秒钟内喝下30ml水，根据饮水结果进行分级一级：能不呛地一次饮下30ml温水二级：分两次饮下，能不呛地饮下三级：能一次饮下，但有呛咳四级：分两次以上饮下，有呛咳五级：屡屡呛咳，难以全部咽下结果判断：一级为正常二级为可疑三级以上为异常二级和三级，原则上需要做V-VST(容积-粘度）试验病情观察病情观察1、神志、瞳孔、生命体征变化2、有无突然失语、肢体偏瘫、意识障碍3、抗栓抗凝治疗期间有无出血倾向，如口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等4、观察全身情况，有无栓子脱落引起的栓塞症状护理措施•1、用药：抗血小板凝集、改善脑循环、抗感染、止咳化痰等治疗，并观察用药后的反应•（1）静脉应用抗血管药物时，应用泵控制速度，并注意血压变化•（2）用抗凝、溶栓药物时注意有无出血倾向如口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等及偏瘫或原症状加重•2、对症处理：吸氧，床边备好急救设备，发生病情变化及时配合医生抢救•3、风险评估：予跌倒/坠床、压疮、疼痛、DVT等风险评估，实施预防措施•4、饮食：鼓励多饮水，以低盐低脂低胆固醇、高维生素为主，忌辛辣刺激食物，禁烟酒；有无吞咽困难，饮水呛咳予流质或半流质。昏迷患者给予鼻饲流质•5、卧位：协助安置功能位，保持关节功能位•6、活动与休息：每2小时翻身1次，偏瘫肢体保持肢体功能位置，早期、持续进行有效功能锻炼防止肢体废用•7、生活照料：根据自理能力给予相应生活照料，做好皮肤、口腔、会阴部等基础护理病例分析•患者2634床，武传根男,82岁，已婚，离退休，患者一周余前无明显诱因下出现右侧肢体无力，右手持物不稳，活动不灵活，行走时右下肢拖拽，无头晕头痛，无恶心呕吐...