小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)---邢菲菲VIP免费

儿内二科邢菲菲小儿吸痰方法及注意事项概念利用机械吸引的方法，经口、鼻腔、人工气道将呼吸道分泌物吸出，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎肺不张、窒息等并发症的一种方法。吸痰时机的选择适时吸痰的时机：①患儿出现呛咳或憋气；②听诊有痰鸣音；③床旁可闻及痰鸣音；④血氧饱和度下降；判断吸痰时机，血氧饱和度监测值只有参考价值，而非吸痰的绝对指征，更重要的是要重视观察病人痰鸣音情况和定时监测血气分析，并将“听诊痰鸣音”作为最佳的吸痰指证。吸痰管的选择吸痰管型号用“Fr”标识，常用型号有5Fr、6Fr、8Fr、12Fr、14Fr、16Fr、18Fr、20Fr等。根据患儿插管导管口径以及痰液性状选择不同型号的吸痰管。对于痰液稀薄者选用较细多孔的硅胶吸引管，痰液黏稠者可采用较粗的吸引管。大小不超过气管内径的50%,婴儿不超过70%。选择型号的计算公式：吸痰管型号（F）=｛人工气道套管内径（mm）-2｝×2吸痰管插入深度经鼻/口腔插入前测量鼻尖到耳垂的长度，先吸净气管内的分泌物，再吸口腔和鼻腔。将吸痰管插入外鼻腔，先向上用力直到吸引管通过鼻中隔，然后向下用力，插入时无负压。婴幼儿应尽量不用鼻气道吸痰。经气管导管内，以超过气管导管总长度1cm为宜。当吸痰管向前插入遇到阻力或患儿生理咳嗽反应时，后退吸痰管0.5～1cm，稍作停留后开始吸引，边退边旋转吸痰，不要上下提拉，时间不超过15s，婴儿不超过10s。若口腔、鼻腔、气管插管需同时吸痰时，先吸气管插管，再吸口腔和鼻腔，先吸尽气管插管浅部痰液，然后再深入深部痰液。负压的选择AARC气道吸引指南2010年临床实践指南提到，成人适合的负压为20KPa，儿童使用负压10.6KPa～13.3KPa。有研究表明，危重症儿吸引负压安全范围12.5-17.5kPa，调节压力时，应严格遵循逐渐加大或降低一个压力单位值，即2.5kPa。吸取口鼻腔时负压可适当降低。小儿吸引负压越大越容易损伤黏膜，且患儿不耐受。应根据小儿各年龄阶段调整所需负压，即年龄越小，负压越小。新生儿60-80mmHg（0.008-0.012Mpa）婴幼儿80-100mmHg（0.012-0.013Mpa）儿童100-120mmHg（0.013-0.016Mpa）正确翻身、扣背后吸痰先扣背2~5min，安抚患儿至安静，保持侧卧位（头低10~15。）行体位引流10~15min后再吸痰。采用双人操作法：患儿去枕平卧，肩下垫一软枕，一人将患儿颈部托起，助头后仰，颈过伸，并固定头部，另一人戴无菌手套，经一侧鼻孔或口（垫口咽通气管）将吸痰管插入约１０～１４ｃｍ相当于患儿声门处时，感阻力增高，以刺激气管引起患儿咳嗽，于声门开放时迅速将吸痰管插入气管进行吸痰。气管湿化人工气道常用的湿化方法：–滴注湿化法–雾化湿化法–人工鼻湿化法–湿化罐恒温湿化法对于痰液粘稠，易形成痰痂者，以及机械通气大于48h的患儿可进行湿化，痰多时可先雾化吸入再吸痰，如气管内痰液较多、粘稠、吸痰不易吸出时，可用注射器滴入湿化液（生理盐水）0.5～1ml。吸痰前后100%给氧一般情况下，机体几乎没有储备氧的能力，若吸入100%的纯氧，机体的氧储备可明显增加，尤其肺的氧储备，即使8min不通气，也不至于造成严重缺氧。婴儿需氧量（6ml.kg-1.min-1）是成人的2倍，很易造成缺氧。吸痰时患儿动脉血氧饱和度下降，心率加快，吸痰前给患儿吸入高浓度氧1~2min，增加体内的氧储备，提高机体对缺氧的耐受性，减轻患儿的不适感，吸痰后再予吸入高浓度氧1~2min，使机体得到“氧补偿”。西门子呼吸机、吸痰模式注意事项操作动作应轻柔、准确、快速按照无菌操作原则。吸痰时，左手相对清洁，右手相对无菌吸痰前后应该给予高流量吸氧1~2min，吸痰时间不宜超过15s，婴儿不超过10s，连续吸痰不超过3次。如痰液较多需再次吸引应间隔3～5min，患儿耐受后再进行吸痰前先试吸，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤气道，一根吸痰管只能使用一次密切观察患儿病情，如发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰并给予吸氧储液瓶内吸出液应该及时倾倒，不得超过2/3,以免痰液吸入损坏机器。冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用观察患儿痰液性状、颜色、量，必要时遵医嘱留取标本