健康教育资料印刷情况登记一览表单位：序号宣传资料类别印刷单位印刷日期宣传资料主要内容有无留底样稿印刷数量接收者签名备注注：宣传资料类别包括：健康教育处方、健康宣传折页、健康手册、宣传画等健康教育宣传栏设置情况一览表单位：序号地点单位名称宣传栏规格（长×宽）m宣传栏面积（m2）宣传栏中心距地面高度（m）管理者姓名管理者联系电话备注注：地点：卫生院、村卫生室、村居、企事业单位健康教育宣传资料接收登记一览表单位：序号宣传资料类别资料来源宣传资料主要内容接收数量接收者签名接收日期备注健康教育宣传资料发放登记一览表单位：序号宣传资料类别资料来源宣传资料主要内容发放数量发放地点（卫生室、村接收者签名接收日期备注居等）健康教育宣传栏内容更新情况一览表单位：序号更新日期更新期数宣传栏的题目、内容制作人数量健康知识讲座登记一览表单位：序号讲座时间讲座地点讲座内容主讲人参加人数发放资料种类发放资料数量备注公众健康咨询活动情况登记一览表单位：序号活动时间活动地点活动主题组织者接受健康教育人数资料发放种类资料发放数量备注健康教育音像资料登记一览表单位：序号类别音像资料内容时长留底资料备注播放健康教育音像资料记录表单位：日期播放时段播放地点播放种类播放次数播放主要内容累计时间受益人数记录人健康教育场地和设备情况登记一览表单位：序号场地地点场地面积（平方米）场地设备（音响、话筒、投影机、投影幕布等）有无标识备注
