中暑中暑ICUICU景西峰景西峰概述概述•定义：是指高温、高湿环境中发生的以体温调节中枢障碍、散热功能衰竭、水电解质代谢紊乱及神经系统功能损害为主要表现的急性热损伤性疾病。•是一组临床综合征•以高热、皮肤干燥无汗及中枢神经系统症状为特征•多发生在夏季•疲劳、饥饿和体质虚弱者容易发病促使中暑的原因1.环境温度过高：人体可获取热量2.产热增加：如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进症3.散热障碍：如湿度较大、过度肥胖、穿透气不良的衣服等4.汗腺功能障碍：见于系统性硬化病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后疤痕形成等运动员中暑运动员中暑散热的方式散热的方式人体适宜的外界温度是20-25˚c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热：（1）辐射（radiation）：约占散热量的60％。散热速度及量取决于身体表面与环境温度差。•（2）蒸发(evaporation)：约占散热量的25％。在高温环境下，蒸发是人体主要散热方式。湿度大于75％时，蒸发减少；湿度达90－95％时，蒸发完全停止。•（3）对流(convection)：约占散热量的12％。散热速度取决于空气流速。•（4）传导(conduction)：约占散热量的3％。。产热增加↑体温调节中枢皮肤血管扩张心跳加快，心肌收缩力增强心输出量增加经皮肤血管的血流增加散热增加↑中暑中暑----发病机制发病机制中暑分级中暑分级根据我国《职业性中暑诊断标准》，可将中暑分为三级（类）：•先兆中暑•轻症中暑•重症中暑重症中暑分型重症中暑分型重症中暑以其发病机制和临床表现常分为三型：•热射病•热痉挛•热衰竭重症中暑的发病机制重症中暑的发病机制•热射病：主要发病原因是由于人体受外界环境中热源的作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高•热痉挛：主要是高温环境中，人的散热方式主要依赖出汗，大量出汗使水和钠盐过多丢失，使肌肉痉挛，并引起疼痛•热衰竭：主要是由于人体对热环境不适应引起周围血管扩张、循环血量不足、发生虚脱；亦可伴有过多的出汗、失水和失盐症状症状1.1.热痉挛热痉挛•在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗丧失钠盐和过度通气后出现肌肉痛性痉挛，持续数分钟后缓解。常在活动停止后发生，主要累及骨骼肌，可无明显体温升高。症状症状2.2.热衰竭热衰竭常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者，在严重热应激情况下，由于体液和体钠丢失过多、补充不足所致。表现疲乏、无力、眩晕、头痛、恶心、呕吐，可有心率增快、低血压等脱水征，体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，如不治疗可发展成为热射病。症状症状3.热射病•是一种致命性急症，表现为高热（>40℃）和神志障碍。临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性。•(1)劳力性热射病：主要是在高温高湿无风环境下进行重体力劳动或剧烈体育运动，内源性产热过多。患者多为健康的年轻人，多有持续出汗，心率增快，体温升高（往往超过40℃）。此种患者多发生多器官功能衰竭，甚至死亡。•(2)非劳力性热射病：多见于居住拥挤、高温和通风不良的老年居民，主要是体温调节功能障碍引起散热减少所致。患者感觉烦热难受，体温可超过41℃，皮肤潮红但干燥无汗，头晕虚弱，继而意识模糊、昏迷，严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿，常于发病后24小时内死亡。临床表现临床表现•先兆中署：高温环境下，急起，表现为头昏、耳鸣、口渴、多汗、乏力、胸闷、心悸、注意力不集中等症状，体温正常或略有升高•轻症中暑：除上述症状加重外，1、体温升至38℃以上；2、出现面色潮红、皮肤灼热；3、或出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉压缩小、脉搏增快等表现；4、无中枢、肾、心严重损害•4-5h可恢复临床表现临床表现•重度中暑•皮肤：无汗、绯红、灼热，T>40℃高热与病情平行特征性早期表现之一临床表现临床表现•中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。•最早出现特征性之一临床表现临床表现...
