先兆早产的处理VIP免费

先兆早产的处理（1）左侧卧位以提高子宫胎盘血流量降低子宫活性使子宫肌松弛从而减少自发性宫缩（2）静脉滴注平衡液500～1000ml以扩张子宫胎盘血流灌注量,减少子宫活动按100ml/h的速度进行（3）在进行上述处理的同时作肛查或阴道检查,以了解子宫颈容受及扩张情况,观察1～2小时后如宫缩变稀消失不再复查,以免刺激阴道子宫颈激发前列腺素及缩宫素的分泌通过以上处理改善40%～70%的患者不需其他治疗即愈若情况不见改善应再次肛查或阴道检查以明确是否进展至难免早产而给予相应处理2难免早产的处理（1）药物抑制宫缩1）应用条件：凡符合以下条件者可应用宫缩抑制剂以延长妊娠数天为肾上腺皮质激素促胎肺成熟争取时间；或数周,使胎儿能继续在宫内发育生长以降低新生儿死亡率及病率：①难免早产诊断明确；②妊娠28周以上；③无继续妊娠的禁忌证；④胎儿能继续健康成长；⑤子宫颈扩张≤4cm产程尚处于潜伏期或即将进入活跃期2）药物的选择及作用机制：按作用机制宫缩抑制剂可分为两大类：第一类：阻断或抑制释放合成宫缩物质如乙醇前列腺素合成酶抑制剂等；第二类：改变子宫肌对宫缩物质的反应性,如硫酸镁β2-肾上腺能受体兴奋剂降压药等如不能阻止产程进展,应立即停用,目前常用的药物有以下几种：吲哚美辛（消炎痛）：前列腺素有刺激子宫收缩和导致子宫颈软化容受作用吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成每6小时一次；或50mg肛栓每12小时一次直至宫缩停止吲哚美辛对母体的不良反应极小,妊娠小于34周时胎儿对药物的不良反应不敏感尤其短期用药,不至于促使胎儿动脉导管提前关闭以致肺高压,心力衰竭和死亡硫酸镁：镁离子可与钙离子竞争进入肌质网细胞并可直接作用于肌细胞,使肌细胞膜的电位差降低而不产生肌肉收缩,抑制作用与剂量有关,血清镁浓度为2～4mmol/L（4～8mEq/L）时,可完全抑制子宫肌的自然收缩和缩宫素引起的宫缩,首次剂量为4g加入5%葡萄糖液100～250ml静脉滴注在30～60以分钟内滴完,尔后将5～10g硫酸镁加入5%葡萄糖液500ml以1～2g/h的速度静脉滴注,直至宫缩停止或在产程已明显进展治疗无效时停用,滴注过程中密切注意镁中毒症状监护孕妇呼吸,膝反射及尿量,如出现呕吐潮热等不良反应适当调节滴速若宫缩一度消失后再现可重复应用,有严重心肌损害若宫缩,传导阻滞,肾功能损害者禁用此外应避免与其他呼吸抑制药物同用β2-肾上腺素能受体兴奋剂：β2-受体主要在子宫,血管支气管及横隔平滑肌内药物直接作用于平滑肌细胞膜上的受体与相应受体结合后激活腺苷环化酶而使平滑肌细胞中的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加抑制肌质网释放钙细胞质内钙含量减少使子宫肌松弛而抑制宫缩此外由于β2-受体兴奋使血管平滑肌松弛动脉血管扩张子宫胎盘血流量增加亦可降低子宫活性而使子宫松弛但该类药物有恶心头晕头痛致心率加快心律失常低血压等不良反应并可引起高血糖低血钾低血钙低血镁等目前用以治疗早产的有硫酸舒喘灵（salbutamolsulfate）硫酸间羟异丁肾上腺素（terbutalinisulfas）羟苄羟麻黄碱（ritodrine）苯氧丙酚胺（isoxsuprine）硫酸舒喘灵的心血管不良反应小而抑制子宫收缩的效果好,4.8mg口服如无不良反应半小时后再给予2.4mg8小时后再给予2.4mg需要时可重复再用,苯氧丙酚胺的剂量为每分钟静脉滴注0.5～1mg直至宫缩停止以后予以最低有效量维持8～12小时再改用口服药5～20mg每3～6小时一次如静脉滴注＞1小时,宫缩持续表示失败应停药硫酸间羟异丁肾上腺素抑制宫缩时间较长心血管不良反应较小常用剂量为每分钟静脉滴注10μg逐渐加量每次增加5μg/min1小时后每30分钟减量每次减少5μg/min至最低有效量维持8小时以后改用皮下注射250μg每6小时一次共3天再改口服5mg每8小时一次直至36孕周羟苄羟麻黄碱的常用剂量为每分钟静脉滴注50μg以后每10分钟增加50μg至宫缩消失后1小时为止如心率＞120次/分则依次逐步减量直至心率正常一般静脉给药不超过12小时在停止静脉给药前半小时开始口服10mg每2小时一次持续24小时然后逐渐减量每日20～60mg分2～3次口服钙拮抗剂：主要作用在于阻止钙离子进入细胞膜阻止细胞内肌纤维膜释放钙及增加平滑肌中的钙逐出使细胞质内钙含量降低子宫肌因而松弛这类药...