全套调查问卷VIP免费

健康风险评估问卷咱们搜集关于疾病风险最新的科学证据并把疾病的危险因素纳入一个简单易用的调查。欢迎您在疾病未发生前评估您的健康风险并了解如何减少这种风险，请花几分钟回答一些关于您的健康、背景、生活方式的问题。健康风险评估不能告知您是不是必然会抱病，但它能够帮忙您了解您的健康状态并采取行动预防疾病的发生——因为对抗疾病最好的方式是在它发生前中止它！请依照您的实际情形回答每一道题，完整的回答将有助于咱们了解您的遗传概况和表现形式，对您的健康状况作出准确的评估。（若是您已经患有心脏病、癌症、肾脏疾病或其他严峻疾病，请务必咨询您的医师。）一、一样信息（请在□加上√号来表示您的选择）※姓名：样本编号：民族：出生日期：□□□□年□□月□□日性别：男□女□E-mail地址：婚姻状况：单身□已婚□身高（厘米）：体重（千克）：腰围（厘米）：职业：二、体检指标※1．您是不是患有高血压？□是□否□不明白血压值：____________（mmHg）2．您是不是有糖尿病或有血糖太高的问题？□是□否□不明白空肚血糖值：___________（mmol/L）3．您明白您的总胆固醇（TC）水平吗？（mg/dL）□正常□偏高□偏低□不明白4．您明白目前您血液中高密度脂蛋白(HDL－C)水平吗？□正常□偏低□不明白5．您明白目前您血液中低密度脂蛋白（LDL－C）的含量？□正常□偏高□不明白二、体检指标※6.其他体检指标：心电图：□异样□正常□不清楚说明：________________________胸部X线：□异样□正常□不清楚说明：_________________________肝功能检查：□异样□正常□不清楚说明：_________________________CT检查：□异样□正常□不清楚说明：_________________________超声波检查：□异样□正常□不清楚说明：_________________________乙肝表面抗原（HBsAg）：□阴性□阳性□不清楚抗丙肝抗体（抗HCV）：□阴性□阳性□不清楚幽门螺杆菌感染：□阴性□阳性□不清楚人类乳头瘤病毒感染：□阴性□阳性□不清楚EB病毒感染：□阴性□阳性□不清楚STD（性传染疾病）（包括疱疹，淋病，衣原体感染和HIV/AIDS）：□是□否□不清楚说明：____________________________三、健康状况和家族史（如此刻有以下情形请在方格加上√号）※1.若是您有以下情形发生？□您是不是有慢性疼痛史？□您是不是对伤风或流感易感且持续很长时刻？□您是不是患有鼻窦炎、关节炎等慢性疾病？□您是不是有视力、听力消退现象？□您此刻是不是变得对酒精、香水和空气污染等过敏？□您是不是有过药物过敏史?您是不是常常利用皮质激素等激素类药品（如：强的松、地塞米松等）是□否□您是不是常常服用免疫抑制剂药物（如：环孢菌素）？是□否□您是不是常常服用利尿降压药（如：速尿、氢氯噻嗪等）？是□否□您是不是常常服用雌激素类药物（如：雌二醇和雌酮）？是□否□您是不是长期利用抗抑郁、酸中和药（制酸药）及消炎等处方药物？是□否□您是不是长期服用阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、抗酸药、泻药及安息药等？是□否□三、健康状况和家族史（如此刻有以下情形请在方格加上√号）※3.您或您家庭的成员（父母、兄弟、姐妹、祖父母）是不是有以下病史？疾病名称自己家庭成员不清楚癌症相关疾病（膀胱癌、肝癌、胃癌等）心脑血管相关疾病（动脉粥样硬化、高血压、冠心病等）代谢相关疾病（糖尿病、钙磷调节能力异常等）免疫相关疾病（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等）先天性疾病寄生虫病（包括钩虫病、中华枝睾吸虫病、血吸虫病、疟疾及布氏薑片虫病或其他）乳腺良性增生、慢性乳腺炎、纤维瘤等乳腺良性疾病其他疾病四、饮食适应※1.您天天吃多少绿色新鲜蔬菜？例如：甘蓝、菠菜、椰菜、卷心菜、莴苣等（一份：4两蔬菜）□天天5～6份□天天3～4份□天天1～2份□很少或从来不吃2.您天天吃多少新鲜的水果？（一份：一个中等大小的苹果、香蕉和桔子等）□天天5～6份□天天3～4份□天天1～2份□很少或从来不吃3.您天天吃多少高胆固醇或高脂肪的食物？例如：肥肉、猪油、黄油、动物内脏、奶酪、油炸食物或鸡蛋（一份：为2两肉、或1个鸡蛋）□天天5～6份□天天3～4份□天天1～2份□很少或从来不吃4.您...