科室质控小组工作计划 （一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实。首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2.加强医疗质量关键环节的管理。 3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 （二）病历书写 1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习。 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性。 3.体检的全面性和准确性。 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性。 5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）。 6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人 72 小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录等）。 7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）。 8.归档病历是否及时上交，项目是否完整。 （三）护理及医院感染管理 1.各班职责落实情况。 2.基础护理符合率及并发症发生率。 第 1 页 共 18 页 3.专科护理到位情况。 4.病房管理情况。是否安静、整洁、舒适、安全。 5.护理文书书写的规范性。 6.急救药品、器械的管理。 7.医院感染突发事件应急处理能力。 8.医院感染散发病历报告落实情况。 9.清洁、消毒、灭菌执行情况。 10.手卫生与自身防护落实。 11.抗菌药物合理使用。 12.一次性无菌物品是否按规范使用。 13.多重耐药菌的预防与控制。 14.医疗废物的管理。 15.加强医院感染预防与控制的各项工作。 第二篇：科室质控小组职责、工作制度 XX 县区人民医院 骨二科科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室主任、护士长以及质控医师、护士组成，科主任室第一责任人； 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责； 3、在医务科及护理部指导下，...
