非计划拔管根因分析 一患者因素躁动与意识障碍 神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状，表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事件中 76.36％发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管不配合治疗和护理 神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪，造成意外拔管。疼痛、不适 气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心;留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感，护理观察不到位 清晨、中午、夜间等人员少的时段容易 uex，可能与这几个时段护士只有 1～2 名，对患者的巡视观察不够有关。二医疗护理操作疏忽 部分护士对防止计划性外拔管经验不足，护理操作时。如更换体位，搬动患者时未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出。三导管管理方面的因素 1 导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同；2 管道的交接和检查工作不严 3 导管固定欠稳，临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。但胃管、气管插管的导管胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢;扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱;气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落;中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以至病人活动时在较强的外力作用下脱出。 4 镇静、约束不当 对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病人，如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取有效的肢体约束或因约束捆绑过松、位置过高第 1 页 共 13 页或双手未被包裹等都可使病人解开约束带自行拔管。拔管防范 1 加强宣教 1 采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置在患者易触到的地方，以增强安全感。 2 做好患者及陪护的知识宣教，反复强调意外拔管造成的伤害和不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。3规范护理工作建立非计划性拔管应急流程及登记本。有针对性的制定交接班制度 4 规范护士操作常规。约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。对科室发生的每一例非计划性拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。如：有人...
