降压药物的合理选择与价效比分析VIP免费

降压药物的合理选择与价效比分析北京协和医院 朱文玲 我国 18 岁以上人群的高血压患病率达 18.8%，然而,2002 年知晓率、治疗率和控制率的统计分别为 30.2%，14.7% 和 6.1% 。为了提高这三个率，我们任重而道远。 2004 年中国高血压防治指南的公布对指导合理治疗高血压具有重要的临床意义。 2004 年中国高血压防治指南 表 1 高血压定义及分类 表 2 高血压危险分层 影响高血压预后的因素： (一)心血管病的危险因素包括收缩压和舒张压水平（1-3 级），男性 >55 岁，女性 >65 岁，吸烟，血脂异常（TC ≥ 220mg/dl 或 LDL-C>130mg/dl 或 HDL-C<40mg/dl），早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄 <50 岁），腹型肥胖（WC 男性≥ 82cm，女性≥ 80cm）和肥胖（BMI ≥ 28kg /m 2） ,C 反应蛋白≥ 1mg/dl 。 (二)靶器官损害 (TOD) 包括左心室肥厚（心电图、超声心动图或 X 线），超声显示有动脉壁增厚（颈动脉超声 IMT ≥ 0.9mm）或动脉粥样硬化性斑块，血清肌酐轻度升高（男性 1.3-1.5mg/dl，女性 1.2-1.4mg/dl），微量白蛋白尿（30-200mg/24h，白蛋白/肌酐：男性≥ 22mg/g，女性≥ 31mg/g） (三)并存的临床情况（ACC）包括脑血管病（缺血性卒中史，脑出血史，短暂性脑缺血发作 TIA 史），心脏疾病（心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建，充血性心力衰竭），肾脏疾病（糖尿病肾病，肾功能受损，血清肌酐男性 >1.5mg/dl，女性 >1.4mg/dl），蛋白尿 >300mg/24h，肾功能衰竭（血肌酐 >2.0mg/dl），糖尿病（空腹血糖≥ 126mg/dl，餐后血糖≥ 200mg/dl），外周血管疾病，视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）。 高血压治疗应根据治疗目标，达标要求，危险分层及靶器官保护来进行治疗。 高血压治疗原则 高血压治疗目标一般人的降压要求为 BP<140/90mmHg，老年人 BP<150/90mmHg，糖尿病肾病患者 BP<130/80mmHg 。高血压患者首先从降压治疗中获益，故降压是高血压使 30%-60% 的患者达标，两药合用达标率达 70%-80%，而且可减少药物剂量和不良反应。 危险分层的治疗原则为低中危患者先采用非药物治疗，高危及很高危患者应尽早药物治疗。 靶器官保护方面，应考虑存在心血管疾病和糖尿病的适应症，如心力衰竭时可选用 ACEI 或 ARB，利尿剂,β 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂；心肌梗死后选用 ACEI，β 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂；冠心病时用 ACEI，β 受体阻滞剂和长效 CCB；...