医疗质量管理与持续改进 记录本科 室：___________年 度：___________医疗质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，科室质控活动每周至少二次，每月至少八次，月底进行汇总，月末上交医务科备查。2、本质量控制记录本由各科室主任负责组织填写。3、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划。4、本科室医疗质量管理与持续改进实施方案5、本科室医疗质量控制指标。6、院办下发的医疗服务质量整改通知7、根据存在的问题制订相关整改措施（含终末病历及运行病历），并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，交医务科审查。8、每半年进行一次工作小结，每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。二级综合医院住院患者医疗质量与安全监测指标 （一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。1.急性心肌梗塞 ICD-10：I21-I22。2.充血性心力衰竭 ICD10:I50.0。3.脑出血和脑梗塞 ICD10:I60-I63。4.创伤性颅脑损伤 ICD10:S06。5.消化道出血（无并发症）ICD10: K25-K28 伴有.0-.2，.4-.6 亚目编码，K29.0,K92.2。6.累及身体多个部位的损伤 ICD10: T00-T07。7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10: J10.0,J11.0，J12-J18 （不包括 J17*）。8.慢性阻塞性肺疾病 ICD10:J44。 9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD10:E10-E14。10.结节性甲状腺肿 ICD10:E04。11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD10:K35.0，K35.1。12.前列腺增生 ICD10:N40。13.肾功能衰竭 ICD10:N17-N19。14.败血症（成人）ICD10:A40-A41。15.高血压病（成人）ICD10:I10-I15。16.急性胰腺炎 ICD10:K85。17.恶性肿瘤术后化疗 ICD10:Z51.101。18.恶性肿瘤维持性化学治疗 ICD10: Z51.201、Z51.103。 （二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后（15 天内）非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。 有以下七类手术及 ICD--9--CM—3 编码：1.甲状腺切除术 ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。2.半月板摘除术 ICD-9-CM-3：80.6。3.子宫摘除术 ICD 9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。4.剖宫产术 ICD 9-CM-3：74.0；74.1；74.1；74.2；74.4；74.9。5.腹股沟斜疝修补术 ICD-9-CM-3：53.0；53.1。6.阑尾切除术 ICD-9-CM-3：36.147.0。7.乳腺手术 ICD-9-CM-3：85.4。8.卫生部卫办医政发[2010]100 号所列“外科 10 个病种县医院版临床路...
