血液透析相关皮肤问题汕尾市人民医院血透室2016 概述 维持性透析患者大多存在不同程度的皮肤问题，发生率接近 100% ，主要表现为皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及色素沉着。可以影响患者的生活质量，引起严重的不适、焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主观舒适度降低的重要原因。常见的皮肤损害 瘙痒症 钙性尿毒症性小动脉病（钙化防御） 肾性系统性纤维化 迟发行皮肤卟啉病 色素沉着 皮肤干燥 结节性痒疹 细菌、真菌和病毒感染 紫癜 口角炎 尿毒症冻疮 色泽变化color and luster change 皮肤改变在早期肾功能不全时已经显现，但在透析患者中发病率更高。 慢性肾衰竭患者皮肤带黄色或黄褐色，这与尿毒症毒素沉淀及色素沉着有关，肾衰竭是尿色素和胡萝卜素排泄障碍而蓄积于皮肤，另外血浆类胡萝卜素或脂色素增高致使表皮和皮下组织中浓度增高。 黑色素增加可使皮肤呈褐色，肾衰竭患者血中黑色素细胞刺激素等激素增高为色素增强的原因，而这些激素均不能透析去除。 很多患者手掌和脚掌可以看到斑点状色素沉着，在日晒部分可以看到更广泛的色素沉着，少数患者皮肤或指甲散在蓝灰色色素沉着，称作“银质沉着症”。 皮肤干燥症 xerodermia 皮肤干燥症是尿毒症患者最常见的皮肤病变，在血液透析和腹膜透析患者中发生率无明显差异。皮肤损害 伴皮肤干燥症的透析患者常有脱屑，可引起皮肤鱼鳞状样改变，多出现在四肢伸肌侧，屈肌侧则少见。脱屑面大且色重，鳞屑的边缘翘起使皮肤表面粗糙，常伴有糠疹，偶尔片状剥脱。出现皮肤干燥症往往提示患者存在异常角质化或角质素异常增多，例如毛囊角化病。发病机制 目前尚不清楚，可能与下面有关1 、汗腺功能缺陷引起皮肤干燥；2 、维生素 A 过多或不足：在尿毒症患者中，血浆中、皮肤中维生素 A 和它的载体视黄醛结合蛋白均增加，可导致干燥症和鱼鳞状皮肤改变；3 、研究发现干燥症的尿毒症患者皮肤角质细胞层、角质小体均增多，角质小体形态学异常致使脱屑；4 、维生素 D 的代谢异常可能引起表皮病变，角质化细胞含有 1,25 羟化维生素 D 的受体，可介导角质细胞分化，抑制增殖，慢性肾衰竭患者由于 1,25 羟化维生素 D 缺乏，使角质细胞增多、皮肤干燥。治疗 皮肤干燥症和鱼鳞状皮肤病均无特殊治疗，软化剂对早期干燥症有轻微疗效，但对严重病变则无效。 角质软化剂是一种用来降低皮肤角质层的密度，主要用来消除因...
