肺 结 核目的要求一、掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫力的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗结核药物的正确使用，大咯血的处理二、熟悉肺结核 X 线特点并与病理变化的关系，痰结核菌的检查方法，结核病控制策略与措施，结核菌素试验，卡介苗接种概 述 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，各脏器均可受累，以肺结核最常见全球疫情 感染人数：十七亿人受感染 患病人数： 2000 万 死亡人数： 300 万 / 年 新发病人： 800 万我国疫情 患病人数：约 600 万 菌阳患病人数：约 180 万【病因及发病机理】一、结核菌 1882 年 Koch 发现属分枝杆菌，生长慢、染色具有抗酸性。结核菌分四型：人型、牛型、鸟型及鼠型。前两型为人结核的主要病原菌。 ( 标准菌株 H37Rv)二、感 染 途 径 呼吸道传播：带菌者飞沫健康人吸入尘埃 消化道进入：牛结核菌(牛奶)，(少见) 皮肤、泌尿生殖道传播(极少见)结核菌传播的主要途径三、人体的反应性1. 免 疫 力 自然免疫：非特异性 获得免疫： 接种卡介苗、结核菌感染后特异性的，结核免疫属细胞免疫2. 变态反应 ( 过敏反应 )感染结核菌后 4-8 周，机体对结核菌及代谢产物所发生敏感反应。结素试验阳性。未种卡介苗或未感染者，结素试验阴性具有变态反应者，再遇结核菌，致敏 T细胞淋巴细胞释放各种因子，病灶出现炎症，坏死等全身症状 ( 常见 I 型 )3. 变态反应与免疫反应的关系感染细菌反应时间局部表现淋巴引流免疫力I初次慢10~14 天红肿溃烂( 经久不愈）有全身播散( 死亡 )无II再感染( 初感4~8W ）快2~3 天红肿溃烂( 易愈 )无有 4. 变态反应对免疫有有利和不利面有利面：对结核菌产生特异免疫力不利面：反应过强、组织损伤 ( 渗、坏、洞 ) 综上述：入侵结核菌数量、毒力、人体免疫力、变态反应的高低，决定感染后结菌的发生、发展与转归【病理】一、基本病理改变 渗出：病灶处充血水肿、细胞浸润 以增殖为主：细胞吞噬、消化结核菌，形成结核结节 以变质为主：组织呈干酷样坏死 上述三种病理改变存在同一病灶中，但以一种为主二、结核变转归变质部分吸收结核菌渗出干酪坏死液性空洞支气管播散增殖纤维化钙化重新活动吸收、消散三、结核病灶播散综上所述：肺结核演变过程主要是人体与结核菌相互斗争后果的反映，当人体抵抗力强，合理治疗，病变愈合，反之则恶化肺其他部分结核感染肺肺门L、N结核全身播...
