肺结核 肺结核是结核杆菌在肺内所引起的常见的慢性传染性疾病，肺结核的诊断主要以临床症状、痰检、胸部 X 线检查等。 【临床与病理】 肺结核的临床表现与感染的结核杆菌的数量、毒力及机体免疫反应和变态反应状态有关，也与病变的发展阶段有关。临床症状表现为咳嗽、咯血、胸痛、低热盗汗、乏力、食欲减退和明显消瘦等。痰检可找到结核菌。 肺部基本病变的性质可分为： 1 、渗出性病变； 2 、增殖性病变； 3 、变质性病变。 结核病分类：1 、原发型肺结核（Ⅰ型）：原发综合征和胸内淋巴结结核。2 、血行播散型肺结核（Ⅱ型）：急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核。3 、继发型肺结核（Ⅲ型）：渗出浸润型、干酪型和空洞型肺结核。4 、结核性胸膜炎（ Ⅳ型 ）：结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。5 、其它肺外结核（Ⅴ型）：如骨结核、肾结核等。 一、原发性肺结核 机体初次感染结核菌所引起的肺结核称为原发性肺结核，原发性肺结核常见于儿童，少数可见于青年。（一）原发综合症：结核杆菌经呼吸道吸入后，经支气管、细支气管、肺泡管到肺泡、在肺实质内产生急性渗出性炎症性改变，其大小多数为 0.5～ 2CM ，这种局限性炎性实变称为原发病灶。同时原发病灶内的结核杆菌很快经淋巴管向局部淋巴结蔓延，引起结核性淋巴管炎与结核性淋巴结炎。肺部原发灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎三者称为原发综合症。 【 X 线表现】 原发病灶表现为云絮状或类圆形密度增高影，也可以表现为肺段或肺叶范围的片状或大片状密度增高影，边缘模糊不清，可见于肺部任何位置，多见于上叶的下部或下叶后部靠近胸膜处。肺门或纵膈肿大淋巴结表现突出于 正常组织轮廓的肿块影，自发病灶引向肿大淋巴结的淋巴管炎，表现为一条或数条较模糊的条索状密度增高影。典型的原发综合征显示原发病灶、淋巴管炎与肿大的肺门淋巴结连接在一起，形成哑铃状。 （二）胸内淋巴结结核：原发综合症为原发性肺结核的典型表现，但原发病灶的病理反应一般较轻，易被吸收或掩盖，由于淋巴结内干酪样坏死较严重，其吸收愈合的速度较原发病灶缓慢，当原发病灶完全吸收时，纵膈和（或）肺门淋巴结肿大则成为原发性肺结核的重要表现，称为胸内淋巴结结核。淋巴结肿大常伴周围组织渗出性炎性浸润，称为炎症型。淋巴结周围炎吸收后，在淋巴结周围有一层结缔组织包绕，称为结节型。肿大淋巴结有压迫支气管引起肺不张，以右上叶或右中叶...
