1 耒阳市中医医院（ 2014 年）医院感染管理工作检查标准与评分细则被考核科室时间：年月日考核项目分值考核标准检查方法扣分原因得分组织管理20分一、科室院感管理组织和职责10 1、每个临床科室成立科室医院感染管理小组，有本科室感染控制病例的事件或情况记录。2、有各级各类人员医院感染管理的岗位职责并知晓。现场查看查看资料二、医院感染管 理 的 规 章制度5 有符合本科具体情况的规章制度，至少有“医院感染管理制度”、“消毒隔离制度”、“手卫生制度”、“医院感染暴发报告及处置制度” 、“医院感染监测与报告制度” 、“职业防护制度”、“医疗废物管理制度” 、“医院感染管理培训制度” 、“一次性医疗卫生用品和消毒药械管理制度”。各重点科室和重点部门另有自己的特殊管理制度。每少1 个扣 0.5 分。现场查看查看资料三、医院感染知识培训5 1、各类人员按要求参加医院感染知识培训。各科室每季度进行一次院感知识讲课学习，每年不少于 6 学时。 3 分2、有医院感染知识培训记录。1 分。3、参加医院感染管理知识考试。1 分。现场查看查看资料基础措施80分一、布局流程5 布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。每少1 个扣 1 分。现场查看查看资料二、医院感染监测5 1、医务人员应当参照《医院感染诊断标准（试行）》，掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5 例以上疑似医院感染暴发时，应在12 小时内向卫生局和疾控中心报告。2、医院感染病例要完善各项的辅助检查，确诊后填写“医院感染病例登记卡”，24 小时内上报医院感染管理科。3、有医院感染病例登记本，医院感染病例及时登记。4、医院感染漏报率≤ 20%。5、对“多重耐药菌感染病例”除在24 小时内上报外，还应及时采取隔离防控措施，未及时隔离者处罚经管医生护士各50 元，并扣科室 5 分；无隔离标志者扣2 分。现场查看查看资料三、抗菌药物使用情况5 1、严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。2、有“围手术期”用药制度，并按规定落实。现场查看查看资料2 3、限制性药物和联合用药有使用指征。4、根据药敏结果用药，提高送检率。四、消毒隔离执行情况15 1、科室卫生清洁，无肉眼可见灰尘，物品摆放整齐。2、环境与物体...
